膀胱損傷是怎么回事

博禾醫(yī)生
膀胱損傷可能由外傷性撞擊、醫(yī)源性操作、骨盆骨折、膀胱結(jié)石、腫瘤浸潤等原因引起,可通過保守治療、留置導(dǎo)尿管、膀胱修補術(shù)、抗感染治療、膀胱造瘺術(shù)等方式治療。
下腹部受到直接暴力撞擊可能導(dǎo)致膀胱破裂,常見于交通事故或高處墜落。患者會出現(xiàn)下腹劇痛、血尿、排尿困難等癥狀。需立即禁食禁水,通過膀胱造影確診后,醫(yī)生可能選擇膀胱修補術(shù)聯(lián)合留置導(dǎo)尿管治療,術(shù)后可使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
膀胱鏡檢查或?qū)蛐g(shù)等操作可能意外損傷膀胱壁,表現(xiàn)為操作后血尿伴腹脹。輕度損傷可通過留置導(dǎo)尿管7-10天自行愈合,嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道膀胱電凝止血術(shù),術(shù)后可口服鹽酸左氧氟沙星片預(yù)防尿路感染。
骨盆骨折的尖銳骨片可能刺破膀胱,多伴有休克和腹膜刺激征。需優(yōu)先穩(wěn)定生命體征,通過CT檢查明確損傷程度。對于腹膜內(nèi)型膀胱破裂,需急診行膀胱破裂修補術(shù),術(shù)后靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染。
長期存在的膀胱結(jié)石反復(fù)摩擦膀胱黏膜,可能導(dǎo)致局部缺血壞死甚至穿孔。典型癥狀為終末血尿和排尿中斷。治療需采用經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)清除結(jié)石,對已形成的瘺口需行膀胱黏膜修補術(shù),術(shù)后可口服碳酸氫鈉片堿化尿液。
晚期膀胱癌侵犯肌層可能導(dǎo)致自發(fā)性破裂,表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿突然加重。需通過增強CT評估腫瘤分期,根據(jù)情況選擇膀胱部分切除術(shù)或根治性膀胱切除術(shù),術(shù)后需配合注射用吉西他濱等化療藥物控制病情。
膀胱損傷后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免增加腹壓的動作?;謴?fù)期每日飲水量保持在2000毫升以上,但需遵醫(yī)囑控制輸液速度。飲食選擇高蛋白低渣食物如蒸蛋羹、藕粉等,忌食辛辣刺激食物。術(shù)后3個月內(nèi)避免騎自行車或劇烈運動,定期復(fù)查膀胱超聲和尿常規(guī)。出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁等感染跡象時需及時就醫(yī)。
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