輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全怎么回事
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓性心臟病、退行性瓣膜病變等原因引起，可通過定期隨訪、藥物控制、介入治療、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、先天性瓣膜畸形
部分患者出生時(shí)存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形等結(jié)構(gòu)異常，瓣葉閉合不全導(dǎo)致血液反流。早期可能僅表現(xiàn)為輕微活動(dòng)后心悸，超聲心動(dòng)圖顯示反流束寬度小于5毫米。無須特殊治療，但需每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若進(jìn)展為中度反流可考慮使用培哚普利片延緩心室重構(gòu)。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚攣縮，多見于青壯年。常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛病史，聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。需長(zhǎng)期注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，合并心衰時(shí)聯(lián)合呋塞米片和地高辛片治療。日常需注意防寒保暖，避免上呼吸道感染。
3、感染性心內(nèi)膜炎
金黃色葡萄球菌等病原體侵襲瓣膜可引起穿孔或贅生物形成。多有發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等感染征象，血培養(yǎng)陽性可確診。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉抗感染4-6周，嚴(yán)重瓣膜破壞需行生物瓣置換術(shù)。口腔治療前應(yīng)預(yù)防性使用阿莫西林膠囊。
4、高血壓性心臟病
長(zhǎng)期血壓超過140/90mmHg可導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，瓣環(huán)擴(kuò)大影響閉合功能。典型表現(xiàn)為晨起頭痛伴舒張壓升高，眼底檢查可見動(dòng)脈硬化。首選苯磺酸氨氯地平片控制血壓，聯(lián)合低鹽飲食和每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估治療效果。
5、退行性瓣膜病變
老年患者瓣膜鈣化失彈性是常見原因，多合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。CT可見瓣膜鈣化灶，活動(dòng)耐量逐年下降?？煞萌鹗娣ニ♀}片延緩鈣化進(jìn)程，重度狹窄時(shí)實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。建議每年進(jìn)行心肺功能評(píng)估，避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免舉重等增加胸腔壓力運(yùn)動(dòng)。推薦游泳、快走等有氧鍛煉，每周3-5次每次30分鐘。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，血壓維持在130/80mmHg以下。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫時(shí)需立即心內(nèi)科就診。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估反流程度變化，妊娠前需進(jìn)行專業(yè)心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
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