從手指識(shí)別類風(fēng)濕的方法

博禾醫(yī)生
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期可通過手指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、對(duì)稱性疼痛等典型癥狀初步識(shí)別,但需結(jié)合血液檢查與影像學(xué)確診。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)主要有手指近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、晨僵超過1小時(shí)、關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛、握力下降、關(guān)節(jié)畸形等。
近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn),可能與滑膜增生炎癥有關(guān)?;颊叱0殛P(guān)節(jié)皮溫升高,活動(dòng)后腫脹緩解不明顯。需通過抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)輔助診斷,確診后可使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥。
晨起手指關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)超過1小時(shí),活動(dòng)后逐漸減輕,提示滑膜炎癥存在。這種現(xiàn)象多伴隨關(guān)節(jié)積液,可通過超聲檢查確認(rèn)。早期干預(yù)可使用塞來昔布膠囊緩解癥狀,同時(shí)配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。
雙手多個(gè)小關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)疼痛,且呈左右對(duì)稱分布,是區(qū)別于骨關(guān)節(jié)炎的重要特征。疼痛多在夜間加重,可能與炎癥因子晝夜節(jié)律有關(guān)。確診需檢測(cè)類風(fēng)濕因子,急性期可短期使用洛索洛芬鈉片控制炎癥。
由于滑膜炎導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)受阻,患者會(huì)出現(xiàn)握拳困難、持物易掉落等功能障礙??赏ㄟ^握力計(jì)量化評(píng)估,該癥狀與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液對(duì)改善關(guān)節(jié)功能效果顯著。
晚期可見天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等特征性改變,由關(guān)節(jié)軟骨破壞和韌帶松弛導(dǎo)致。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。此時(shí)需聯(lián)合使用艾拉莫德片等藥物延緩骨質(zhì)破壞,嚴(yán)重者需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
日常應(yīng)注意手指保暖避免受涼,進(jìn)行抓握訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食宜選擇富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物,減少紅肉攝入。若出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診,早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,避免藥物不良反應(yīng)。
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