急性腎損傷是怎么分期的
急性腎損傷根據(jù)血清肌酐升高程度和尿量變化分為1期、2期、3期，分期標(biāo)準(zhǔn)主要參考KDIGO指南。
1期表現(xiàn)為血清肌酐升高至基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍或絕對值升高超過26.5μmol/L，尿量減少至每小時(shí)少于0.5毫升/千克體重且持續(xù)6-12小時(shí)。此階段腎功能處于可逆性損傷階段，及時(shí)干預(yù)可避免進(jìn)展。常見誘因包括脫水、感染或腎毒性藥物使用，需立即停用腎毒性藥物并糾正血容量不足。
2期定義為血清肌酐升高至基礎(chǔ)值的2-2.9倍，尿量降至每小時(shí)少于0.5毫升/千克體重且持續(xù)超過12小時(shí)。此時(shí)腎小球?yàn)V過率顯著下降，可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。需密切監(jiān)測血鉀水平，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療準(zhǔn)備。常見于嚴(yán)重感染、心臟手術(shù)后或造影劑腎病等情況。
3期為最嚴(yán)重階段，血清肌酐升高至基礎(chǔ)值的3倍以上或絕對值超過353.6μmol/L，或尿量持續(xù)24小時(shí)以上少于每小時(shí)0.3毫升/千克體重。患者往往需要緊急血液透析，可能合并高鉀血癥、肺水腫等危及生命的并發(fā)癥。此期常見于多器官功能障礙綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷或膿毒癥休克等危重情況。
急性腎損傷分期對臨床治療決策具有重要指導(dǎo)意義，各期患者均需嚴(yán)格控制液體出入量，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，3期患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科或重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行專科治療。日常需監(jiān)測體重變化及尿量，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，合并高血壓或糖尿病患者需強(qiáng)化原發(fā)病控制。
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