冠心病引起的心衰通常稱為缺血性心肌病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血、壞死或纖維化的結(jié)果。主要表現(xiàn)有活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等。可通過(guò)改善生活方式、藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)等方式干預(yù)。

1、病因與機(jī)制

冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血不足，持續(xù)缺血會(huì)引起心肌細(xì)胞凋亡和心室重構(gòu)。左心室舒張功能減退是早期表現(xiàn)，后期伴隨收縮功能下降。常見誘因包括急性心肌梗死、多支血管病變、高血壓未控制等。病理特征為心肌纖維化與心室擴(kuò)大。

2、典型癥狀

勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，平臥時(shí)加重需高枕臥位。夜間突發(fā)憋醒伴咳嗽粉紅色泡沫痰提示急性左心衰。右心衰表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝淤血腫大和對(duì)稱性凹陷性水腫。部分患者合并心絞痛或心律失常。

3、診斷方法

超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低、室壁運(yùn)動(dòng)異常。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管病變程度。血液檢查可見B型利鈉肽升高。6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。需排除瓣膜病、心肌炎等其他病因。

4、藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可延緩心室重構(gòu)。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片減少纖維化。利尿劑呋塞米片緩解水腫。地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。

5、非藥物干預(yù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)可恢復(fù)血供。心臟再同步化治療改善心室不同步收縮。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。有氧訓(xùn)練如步行需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。戒煙和控制血糖血壓是基礎(chǔ)管理。

冠心病心衰患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)增長(zhǎng)2公斤需就診。保持適度活動(dòng)如太極拳有助于改善心肺功能。飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花。避免感冒和情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。