從icu出來變成精神病

博禾醫(yī)生
從ICU轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)精神癥狀可能與ICU綜合征、基礎疾病加重、藥物副作用等因素有關。ICU綜合征是患者在重癥監(jiān)護期間因環(huán)境刺激、睡眠剝奪等引發(fā)的急性腦功能障礙,表現(xiàn)為譫妄、幻覺等精神癥狀;原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝紊亂也可能因病情惡化導致精神異常;部分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物(如咪達唑侖注射液、丙泊酚乳狀注射液)的戒斷反應或副作用同樣可能誘發(fā)精神障礙。需通過腦電圖、血液生化等檢查明確病因,由精神科與重癥醫(yī)學科聯(lián)合制定干預方案。
ICU綜合征是重癥患者轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)精神癥狀的常見原因,與監(jiān)護室內(nèi)持續(xù)噪音、燈光刺激、晝夜節(jié)律紊亂等因素相關?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為時間地點定向力障礙、片段性被害妄想或情感淡漠,癥狀多呈波動性,夜間加重。治療需優(yōu)先改善環(huán)境,家屬陪伴有助于重建安全感,嚴重者可短期使用小劑量喹硫平片控制癥狀。多數(shù)患者在脫離ICU環(huán)境后2-7天逐漸緩解。
基礎疾病如病毒性腦炎、肝性腦病、甲狀腺危象等原發(fā)病情進展時,可能出現(xiàn)意識模糊伴精神行為異常。這類患者常伴隨原發(fā)病特異性體征,如腦炎患者的頸強直、肝性腦病的撲翼樣震顫。需緊急處理原發(fā)病,病毒性腦炎需靜脈滴注阿昔洛韋注射液,肝性腦病則需乳果糖口服溶液降低血氨。精神癥狀常在原發(fā)病控制后逐步改善。
長期使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑或阿片類鎮(zhèn)痛藥后突然停藥,可能引發(fā)戒斷性精神障礙。表現(xiàn)為激越、震顫、幻覺等癥狀,與藥物半衰期相關。預防性采用逐步減量策略,如地西泮片替代咪達唑侖進行過渡。已發(fā)生戒斷反應時需重新給予原藥物并緩慢遞減,必要時聯(lián)用普萘洛爾片控制自主神經(jīng)癥狀。
針對ICU后精神障礙患者,建議維持規(guī)律作息并限制咖啡因攝入,日間保持適度光照以調(diào)節(jié)生物鐘。康復期可進行認知訓練如數(shù)字記憶游戲,家屬應記錄癥狀變化頻率供醫(yī)生參考。若出現(xiàn)自傷傾向或持續(xù)一周未緩解,需及時至精神科門診評估,排除雙相障礙等潛在精神疾病。
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