產(chǎn)前出血主要見于前置胎盤、胎盤早剝、宮頸病變、子宮破裂及凝血功能障礙等疾病。產(chǎn)前出血是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，需根據(jù)具體病因采取針對性處理。

1、前置胎盤

前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。妊娠晚期無痛性陰道出血是典型表現(xiàn)，出血量可突然增多。超聲檢查可明確胎盤位置。孕婦需絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)需提前終止妊娠。治療藥物包括硫酸鎂注射液抑制宮縮，氨甲環(huán)酸注射液控制出血，嚴(yán)重時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。

2、胎盤早剝

胎盤早剝指正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部剝離。表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血，可導(dǎo)致休克、胎死宮內(nèi)。輕癥患者可保守治療，使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，低分子肝素鈣注射液改善凝血功能。重癥需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后需預(yù)防感染，如注射用頭孢曲松鈉。

3、宮頸病變

宮頸息肉、宮頸糜爛等病變可引起接觸性出血。出血量較少且呈鮮紅色，婦科檢查可見宮頸表面贅生物或充血。宮頸息肉需行息肉摘除術(shù)，術(shù)后用保婦康栓預(yù)防感染。宮頸糜爛可陰道放置消糜栓，配合使用重組人干擾素α2b陰道泡騰片抗病毒治療。

4、子宮破裂

子宮破裂多見于瘢痕子宮孕婦，表現(xiàn)為劇烈腹痛伴陰道大出血。需緊急手術(shù)修補(bǔ)或切除子宮，術(shù)中輸注血漿及冷沉淀改善凝血。術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛治療。既往有子宮手術(shù)史者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。

5、凝血功能障礙

妊娠合并血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病可導(dǎo)致凝血異常。表現(xiàn)為全身多部位出血不止，實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血指標(biāo)異常。需輸注血小板懸液、新鮮冰凍血漿等血液制品，使用注射用重組人凝血因子Ⅷ糾正凝血缺陷。同時(shí)治療原發(fā)病，如免疫性血小板減少癥可用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。

孕婦出現(xiàn)陰道出血應(yīng)立即臥床休息并就醫(yī)，避免自行用藥。日常需注意觀察出血量、顏色及伴隨癥狀，記錄胎動(dòng)變化。飲食宜清淡易消化，保證充足蛋白質(zhì)攝入如雞蛋、魚肉，避免辛辣刺激食物。保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾。定期產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)高危因素，有異常妊娠史者需加強(qiáng)孕期監(jiān)測。