lisfranc骨折分型

博禾醫(yī)生
Lisfranc骨折主要分為三型,包括同側(cè)型、分離型和粉碎型。Lisfranc骨折通常由足部受到直接暴力或扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致,可能伴隨足弓塌陷、局部腫脹疼痛等癥狀,需通過影像學(xué)檢查確診。
同側(cè)型Lisfranc骨折表現(xiàn)為第1-5跖骨向足背同一方向移位,多因前足受到軸向擠壓暴力引起。典型癥狀包括中足部劇烈疼痛、負(fù)重困難,可能伴有足背皮膚淤青。X線檢查可見跖跗關(guān)節(jié)對(duì)位異常,CT能更清晰顯示關(guān)節(jié)面損傷程度。治療需根據(jù)移位程度選擇石膏固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),常用接骨板螺釘系統(tǒng)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。
分離型Lisfranc骨折的特征是第1跖骨與其他跖骨反向移位,常見于車禍或高處墜落傷。患者足底可能出現(xiàn)瘀斑,Lisfranc關(guān)節(jié)壓痛明顯,擠壓試驗(yàn)陽性。MRI可評(píng)估韌帶損傷情況。對(duì)于關(guān)節(jié)不穩(wěn)者需手術(shù)重建韌帶,配合克氏針臨時(shí)固定,術(shù)后6-8周開始漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。
粉碎型Lisfranc骨折涉及多個(gè)跖骨基底粉碎性骨折,多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致。臨床可見足部明顯畸形,可能合并血管神經(jīng)損傷。三維CT重建對(duì)判斷骨折塊位置有重要價(jià)值。治療需清除游離骨塊,采用橋接鋼板結(jié)合空心螺釘固定,嚴(yán)重者需一期關(guān)節(jié)融合。
Lisfranc骨折康復(fù)期應(yīng)避免早期負(fù)重,6周內(nèi)保持非負(fù)重狀態(tài),逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和足趾屈伸練習(xí)?;謴?fù)期建議使用定制足弓墊支撐,定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,適度增加奶制品、深海魚類攝入。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或步態(tài)異常需及時(shí)復(fù)診,防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
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