車(chē)禍撞擊頭部顱內(nèi)出血

博禾醫(yī)生
車(chē)禍撞擊頭部顱內(nèi)出血屬于神經(jīng)外科急癥,需立即就醫(yī)處理。顱內(nèi)出血可能由硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等類(lèi)型引起,主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱等癥狀。
硬膜外血腫通常由顱骨骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂引起,出血位于顱骨與硬腦膜之間?;颊呖赡艹霈F(xiàn)中間清醒期,即傷后短暫昏迷后清醒,隨后再次昏迷。需緊急行頭顱CT檢查確診,治療以開(kāi)顱血腫清除術(shù)為主,可配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
硬膜下血腫多因腦表面橋靜脈撕裂所致,出血積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。急性硬膜下血腫病情進(jìn)展迅速,常伴有嚴(yán)重腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)為持續(xù)昏迷、瞳孔不等大,需緊急行鉆孔引流術(shù)或去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后可使用注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫。
腦挫裂傷是腦組織直接受外力沖擊導(dǎo)致的損傷,常見(jiàn)于額葉、顳葉。患者可能出現(xiàn)持續(xù)頭痛、癲癇發(fā)作、性格改變等癥狀。治療需保持呼吸道通暢,控制腦水腫,可靜脈滴注甘油果糖氯化鈉注射液,嚴(yán)重者需行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血多因外傷性腦血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。典型癥狀為突發(fā)劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光。需絕對(duì)臥床休息,使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣,必要時(shí)行腦血管造影檢查排除動(dòng)脈瘤。
彌漫性軸索損傷是頭部旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的腦白質(zhì)廣泛性損傷?;颊叱1憩F(xiàn)為深度昏迷、去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。治療以維持生命體征為主,可使用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),嚴(yán)重者需亞低溫治療。
車(chē)禍致顱內(nèi)出血患者出院后需定期復(fù)查頭顱CT,避免劇烈活動(dòng)3-6個(gè)月。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、魚(yú)湯、蒸蛋等。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉,家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)頭痛加重或嘔吐需立即返院就診。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。
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