異位妊娠待排的三個(gè)階段

博禾醫(yī)生
異位妊娠待排通常分為早期疑似階段、臨床確診階段和緊急處理階段。異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,需通過血HCG監(jiān)測、超聲檢查及臨床癥狀綜合判斷。
該階段表現(xiàn)為停經(jīng)后血HCG水平上升緩慢或異常,可能伴有輕微下腹隱痛或不規(guī)則陰道流血。患者通常無典型癥狀,需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血HCG翻倍情況,配合經(jīng)陰道超聲排查宮外孕囊。此階段若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊或盆腔積液,需高度警惕異位妊娠可能。建議每48小時(shí)復(fù)查血HCG,若增幅低于正常妊娠標(biāo)準(zhǔn),需進(jìn)一步評(píng)估。
當(dāng)血HCG超過2000IU/L且經(jīng)陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時(shí),結(jié)合附件區(qū)可見混合性包塊或卵黃囊結(jié)構(gòu),可臨床確診異位妊娠?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈腹痛、肩部放射痛及肛門墜脹感,提示輸卵管妊娠破裂風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)需評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,緊急完善血常規(guī)、凝血功能等術(shù)前檢查。確診后應(yīng)根據(jù)妊娠部位、包塊大小及生育需求選擇甲氨蝶呤藥物治療或腹腔鏡手術(shù)。
若出現(xiàn)血壓下降、心率增快等失血性休克表現(xiàn),提示異位妊娠破裂出血,需立即建立靜脈通路擴(kuò)容輸血,并行急診手術(shù)止血。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)是常見術(shù)式,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需選擇開腹手術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測血HCG至正常范圍,防止持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。對(duì)于有生育需求者,可嘗試輸卵管切開取胚術(shù)保留生育功能。
異位妊娠待排期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部按壓。飲食需選擇易消化高蛋白食物如魚肉、蛋羹,補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。術(shù)后6周內(nèi)禁止盆浴及性生活,定期復(fù)查血HCG及超聲。再次妊娠前建議進(jìn)行輸卵管造影評(píng)估,妊娠后需盡早超聲確認(rèn)胚胎位置。出現(xiàn)腹痛加重或陰道大出血時(shí)須立即就醫(yī)。
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