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冠心病和二尖瓣狹窄區(qū)別

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞：#二尖瓣狹窄#冠心病

冠心病和二尖瓣狹窄是兩種不同的心臟疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，二尖瓣狹窄則因二尖瓣結(jié)構(gòu)異常阻礙血流從左心房流入左心室。兩者在病因、癥狀、診斷及治療上均有顯著差異。

1、病因差異

冠心病通常與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)，長期脂質(zhì)沉積導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞。二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱后遺癥引起，瓣膜粘連增厚，少數(shù)可能因先天性畸形或鈣化導(dǎo)致。前者屬于血管病變，后者屬于瓣膜結(jié)構(gòu)異常。

2、癥狀表現(xiàn)

冠心病典型癥狀為活動后胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，休息或含服硝酸甘油可緩解。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)咯血或聲音嘶啞，聽診可聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

3、診斷方法

冠心病診斷依賴冠狀動脈造影或CT血管成像，可明確血管狹窄程度。二尖瓣狹窄主要通過心臟超聲檢查評估瓣膜面積、跨瓣壓差及肺動脈壓力，心電圖可能顯示二尖瓣型P波，X線可見左心房增大征象。

4、治療原則

冠心病治療包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片，嚴重者需支架植入或搭橋手術(shù)。二尖瓣狹窄輕度可用利尿劑如呋塞米片緩解癥狀，中重度需行經(jīng)皮球囊擴張術(shù)或瓣膜置換術(shù)，術(shù)后需華法林鈉片抗凝。

5、預(yù)后管理

冠心病患者需長期控制血壓血糖血脂，戒煙并規(guī)律運動以延緩動脈硬化進展。二尖瓣狹窄患者應(yīng)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，避免劇烈運動加重心臟負荷，術(shù)后定期復(fù)查超聲評估瓣膜功能，兩類疾病均需終身隨訪。

冠心病和二尖瓣狹窄患者均需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，增加全谷物和新鮮蔬菜攝入。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳，避免情緒激動和過度勞累。出現(xiàn)心悸、氣短加重或下肢水腫時應(yīng)及時心內(nèi)科就診，定期監(jiān)測血壓心率變化，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。

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    • 肺心病應(yīng)該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導(dǎo)致的肺心病，主要是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應(yīng)用激素可以減輕氣道炎癥反應(yīng)，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規(guī)加用激素也是這個原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    風(fēng)心病手術(shù)前應(yīng)做哪些準備
    回答：首先剛才我們講了做三項檢大檢查，我們叫三大件。心電圖有沒有異常，有沒有房顫，心臟彩超，看看他狹窄的程度，幾個瓣膜看有沒有血栓，看有沒有其他的合并的心臟疾病，我們碰過又有風(fēng)心病，又有先心病的病人，同時有先心病病人，再拍胸片看看有沒有肺里邊的疾病，如果病人有其他方面的癥狀，胃腸道的癥狀，我們還要做相應(yīng)的檢查，我們在血常規(guī)，我們查出凝血時間，我們血常規(guī)看有沒有貧血，有沒有感染，我們查肝功正不正常，我們這些都是要查的。
    風(fēng)心病患者出現(xiàn)了胸腔積水怎么辦
    回答：風(fēng)濕性心臟病影響了心臟瓣膜，尤其是影響了二尖瓣，它會造成肺動脈壓的高，還會造成上下腔回流受阻。由于這樣的原因會引起，全身的水腫和胸腔積液。我們就是給他用一些利尿的藥物，給他補些鉀，給他強心，如果是大量的胸腔積液，我們給他進行穿刺，給他用了強心利尿，讓他血液循環(huán)有所改善，肺動脈壓力有所降低，左房壓有所下降，這樣的話胸腔積液，我們慢慢就解決了。但是從根本上要解決的話，我們還是要解決他瓣膜的病變的問題，瓣膜病變的問題解決了，胸腔積液的問題也就解決了。
    風(fēng)心病手術(shù)適應(yīng)證有哪些
    回答：除了保守治療的病人，剩下的病人都適宜來做手術(shù)。第一我們年齡不要太小的，一般我們主張就18歲以下的孩子不換瓣的，而且像女孩子，她還涉及到一個來月經(jīng)的問題，生孩子的問題，終生抗，勢必給年輕的孩子，未來的生活帶來影響，所以這種病人，年輕的病人，就是年齡小的病人，我們主張繼續(xù)保守治療觀察。年齡太大的不能做就中間的這些病人，只要沒有嚴重的肝功能損害，腎功能損害，沒有嚴重的腦的病變，有的病人他會產(chǎn)生血栓，會半身不遂，但是這樣的病人超過半年以上，沒有嚴重的臥床不起，不能行動，這樣的病人我們都主張來外科治療除了保守治療的病人。
    如何區(qū)分高心病和主動脈瓣關(guān)閉不全
    回答：高血壓性心臟病可造成主動脈關(guān)閉不全，它基于的原因是高血壓性心臟病，對于左心室，后負荷的增加可以造成左室舒張功能下降，左室肥大，甚至于到后期出現(xiàn)全心肥大，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的主動脈瓣關(guān)閉不全。而單純的主動脈瓣關(guān)閉不全可能不合并左心的增加，但單純的主動脈瓣關(guān)閉不全到后期也可以出現(xiàn)左心增大，高血壓性心臟病的主動脈關(guān)閉不全和單純的主動脈關(guān)閉不全主要的鑒別還是基于超聲，比如：高血壓心臟病往往合并高血壓，有明確的高血壓病史，沒有其他的相應(yīng)改變，而主動脈關(guān)閉不全主要的改變是在主動脈，而心肌的改變相對較輕。
    高心病是遺傳的嗎
    回答：高心病本身不是遺傳的，但是高血壓是可以遺傳的。如果父母有高血壓的情況下，子女得高血壓的幾率可以達到46%，其中60%的高血壓患者可以詢問到高血壓的家族史，另外與遺傳學(xué)相關(guān)的，比如：肥胖，如果父母有肥胖的體質(zhì)，子女肥胖的幾率也較大，肥胖也是導(dǎo)致高血壓的主要原因。另外家族生活方式，如鹽的攝入量較大或脂肪的攝入量較大，或家庭環(huán)境都是對高血壓有影響的，所以說對于高血壓來說，遺傳還是占有很大因素的。
    高心病患者越來越年輕化是怎么回事
    回答：高血壓性心臟病患者越來越年輕化的前提是因為高血壓的發(fā)病人群越來越年輕了?，F(xiàn)在的年輕人面對的生活壓力較大，早早的步入職場，面對的競爭非常大，另外現(xiàn)在年輕人的生活方式，高鹽、高脂、飲食、熬夜，另外因為各種社交的場合、飲酒這些都可以導(dǎo)致高血壓。高血壓的早期是功能性的，如果長時間的生活方式不改善，持續(xù)的高血壓可以造成真正的高血壓，所謂原發(fā)性的高血壓，長期的高血壓不控制就可以造成高血壓性心臟病，甚至其他系統(tǒng)的高血壓的并發(fā)癥。
    風(fēng)心病會引起哪些并發(fā)癥
    回答：風(fēng)心病能引起很多的并發(fā)癥，我們心臟是全身的往外供血的器官就像一個泵一樣往外打血，它前邊打不出去，全身器官沒有血的供應(yīng)，它后邊被堵住了，勢必受到影響了，我們肺受到影響之后，我們肺動脈的壓力會高，高了之后，我們很容易理解的，壓力高了就往外外滲，往血管往外滲，我們這個病人會咯泡沫一樣痰，甚至粉紅色的，有人是咯血性的，這叫急性的肺水腫，我們也叫急性的左心衰。
    小兒先心病術(shù)后如何運動
    回答：運動也是根據(jù)他患者的這個先心病不同的類型，以及術(shù)后的這個孩子心功能的狀態(tài)來進行評估的?，F(xiàn)在我們對于先天性心臟病的小孩子并不主張說是禁止運動，這是不主張的，還是主張要適度的運動，那么這樣可以增加他的體質(zhì)，增加他的心臟的代償能力，所以術(shù)后的運動是根據(jù)孩子的體力的情況和心功能的情況逐步的恢復(fù)。這樣的一個運動有床邊的運動，然后到慢步行，到步行一段長的路程；然后到跑，這個就是完全要根據(jù)孩子的心臟的狀態(tài)來進行評估。
    先心病的治療效果與哪些因素有關(guān)
    回答：主要有這樣幾個因素來考慮，第一個、先天性心臟病的病種，第二個、跟您采取的手術(shù)時機有關(guān)系，比如一些簡單的先心病早期不治療不干預(yù)，一旦形成肺動脈高壓艾森曼格氏綜合征，那就喪失了手術(shù)的時機，因此一定要先心病早期診斷早期治療，復(fù)雜先天性心臟病還是建議采取早期的手術(shù)方法，因為手術(shù)時間太晚心功能會紊化，對患兒的發(fā)育是有著很嚴重的影響。
    二尖瓣狹窄中藥能治好嗎
    回答：二尖瓣狹窄單純使用中藥是不能治好的。 二尖瓣狹窄一般是由于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的瓣膜損害，狹窄的二尖瓣會影響患者血液，從左心房進入左心室，從而導(dǎo)致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，后期會導(dǎo)致肺淤血，肺動脈高壓，右心負擔(dān)加重，這種二尖瓣的狹窄一旦形成，是不可能再恢復(fù)正常的。而且隨著病情的發(fā)展，狹窄的程度還有可能逐漸加重。 所以使用中藥治療可能對改善相關(guān)的癥狀有作用，但是狹窄的二尖瓣不可能恢復(fù)正常，要徹底解除二尖瓣的狹窄，必須要通過球囊擴張或者外科手術(shù)進行瓣膜置換的方法，才可以達到徹底治愈的目的。
    肺心病會導(dǎo)致呼吸衰竭嗎
    回答：肺心病會導(dǎo)致呼吸衰竭。能夠引起肺心病的病因，包括支氣管、肺疾病、胸廓的疾病，以及肺部血管的疾病，這些疾病會造成胸廓的順應(yīng)性下降使肺擴張受限。氣管內(nèi)壁腫脹、增厚、痙攣，或者纖維化會造成氣道阻力增加，這些因素都造成了肺的有效通氣量下降。此外，嚴重的胸廓和肺以及肺血管疾病，還會造成肺泡膜面積的減少、肺泡壁明顯增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙、肺泡通氣不足，肺血管阻力增加引起肺泡內(nèi)血液灌注不足，最終導(dǎo)致肺泡通氣與血流比例失調(diào)。這些因素均導(dǎo)致了肺換氣功能障礙，嚴重的肺通氣障礙和換氣障礙，會導(dǎo)致機體的缺氧和二氧化碳潴留，從而引起呼吸衰竭。
    肺心病對人體的危害大嗎
    回答：肺心病是呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科常見和死亡率較高的疾病之一。是由于支氣管肺組織或肺部血管疾病引起肺動脈高壓而出現(xiàn)的心臟病。所以病理變化涉及到呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。常見的臨床癥狀有慢性出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、乏力、活動后的心悸、勞動力下降等，導(dǎo)致患者體力活動不能完成，甚至影響日常的生活自理，嚴重的還會出現(xiàn)活動后呼吸困難、夜間憋醒、下肢浮腫等心衰癥狀，治療不及時或不得當(dāng)還可能并發(fā)肺性腦病、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、心律失常，而危及生命安全。
    肺心病左心衰能不能治好
    回答：肺心病即肺源性心的心臟病主要是由于肺動脈高壓，肺血管阻力增加，導(dǎo)致回心血量減少，長期的回心血量減少，對心肌功能造成影響，從而心臟功能下降，導(dǎo)致左心衰的發(fā)生。如果病情嚴重的時候也可以通過呼吸機輔助來治療，在平時要多注意休息，早睡早起。
    肺心病水腫不消怎么辦
    回答：肺心病水腫不消可以通過先吸氧氣的方法來降低肺動脈壓，也能夠通過改善心功能的方法來進行緩解，一定要提高心肌的收縮力，可以口服利尿的藥物方法以及強心的藥物來進行治療。肺心病的水腫都是因為心功能的障礙所引起，一定要改進心功能水腫也會慢慢的消散。多參加些體育的鍛煉，但是盡量不要過度的勞累，一定要多注意休息。當(dāng)身體出現(xiàn)呼吸困難或者出現(xiàn)浮腫加重的時候，一定要多臥床休息，控制自己的情緒，也能夠緩解肺心病引起的水腫。盡量晚上睡覺的時候不要喝太多水。
    膽固醇含量過高會引起冠心病嗎
    回答：膽固醇含量過高，就是平時所說的高血脂，高血脂是引起冠心病最主要的原因。血液里升高的血脂會直接破壞血管內(nèi)皮細胞，使血管壁變得硬化，彈性減弱，并且能夠促進粥樣斑塊的形成。高血脂的時候會加重血液的粘稠度，這樣就會使血液流動變慢，容易聚集血小板，形成血栓。如果患有高血脂的人，同時又存在高血壓和糖尿病，更加會引起冠心病。三者就會互為因素，共同促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展。
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    回答：膽固醇含量過高，就是平時所說的高血脂，高血脂是引起冠心病最主要的原因。血液里升高的血脂會直接破壞血管內(nèi)皮細胞，使血管壁變得硬化，彈性減弱，并且能夠促進粥樣斑塊的形成。高血脂的時候會加重血液的粘稠度，這樣就會使血液流動變慢，容易聚集血小板，形成血栓。如果患有高血脂的人，同時又存在高血壓和糖尿病，更加會引起冠心病。三者就會互為因素，共同促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展。
    肺心病能吃魚嗎
    回答：肺心病患者是可以吃魚的。從營養(yǎng)學(xué)的角度來看，魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白，可以有效地補充人體所需的蛋白質(zhì)。此外，魚肉富含氨基酸以及不飽和脂肪酸，這種不飽和脂肪酸對人體的心血管是有利的。因此肺心病患者需要適當(dāng)?shù)剡M食魚肉一類的食物。此外，肺心病患者飲食方面要少吃油膩的以及咸的食物，尤其是部分難以消化的食物，要盡量避免食用，比如糯米制品。多吃蔬菜、水果，有助于保持大便的通暢，避免消化不良一類的現(xiàn)象發(fā)生，引起心力衰竭急性發(fā)生。同時日常生活中還要戒煙，避免在二手煙的環(huán)境里，并盡量不要喝酒。
    老人冠心病晚期的癥狀
    回答：老年冠心病的晚期是胸痛、心悸、呼吸困難和其他因素等原因。1、胸痛：胸痛是冠心病最常見的癥狀，通常是陣發(fā)性的?；颊呖赡苡行赝础⒅舷⒏?、燒灼感，偶伴瀕死感。主要位于胸骨后部，可輻射至左前胸和左上肢。疼痛通常持續(xù)幾分鐘到十分鐘以上，不超過半小時。2、心悸：患者也經(jīng)常心悸，心跳時感到不舒服或慌張。3、呼吸困難：患者經(jīng)常在運動或勞累后出現(xiàn)呼吸急促。4、其他因素：包括疲勞、頭暈、出汗、惡心等?；颊邞?yīng)注意休息，確保睡眠質(zhì)量?；颊呖梢杂脺厮菽_，也可以用其他方法幫助睡眠。養(yǎng)成規(guī)律排尿排便的好習(xí)慣，保持大便通暢。
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    回答：老年冠心病的晚期是胸痛、心悸、呼吸困難和其他因素等原因。1、胸痛：胸痛是冠心病最常見的癥狀，通常是陣發(fā)性的?；颊呖赡苡行赝?、窒息感、燒灼感，偶伴瀕死感。主要位于胸骨后部，可輻射至左前胸和左上肢。疼痛通常持續(xù)幾分鐘到十分鐘以上，不超過半小時。2、心悸：患者也經(jīng)常心悸，心跳時感到不舒服或慌張。3、呼吸困難：患者經(jīng)常在運動或勞累后出現(xiàn)呼吸急促。4、其他因素：包括疲勞、頭暈、出汗、惡心等?；颊邞?yīng)注意休息，確保睡眠質(zhì)量?；颊呖梢杂脺厮菽_，也可以用其他方法幫助睡眠。養(yǎng)成規(guī)律排尿排便的好習(xí)慣，保持大便通暢。
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