室間隔缺損和二尖瓣關閉不全

博禾醫(yī)生
室間隔缺損和二尖瓣關閉不全是兩種常見的心臟疾病,室間隔缺損是心臟左右心室之間的間隔存在缺損,二尖瓣關閉不全是心臟二尖瓣無法完全閉合導致血液反流。這兩種疾病可能單獨存在,也可能同時發(fā)生,通常需要通過心臟超聲等檢查明確診斷。
室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一,可能與遺傳因素、孕期感染或環(huán)境因素有關?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀,嚴重時可導致肺動脈高壓和心力衰竭。輕度缺損可能自行閉合,中度至重度缺損通常需要手術(shù)修復,常用術(shù)式包括室間隔缺損修補術(shù)和經(jīng)導管封堵術(shù)。術(shù)后需定期復查心臟功能,避免劇烈運動。
二尖瓣關閉不全可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性多由瓣膜退行性變、風濕性心臟病引起,繼發(fā)性常與左心室擴大有關。典型癥狀包括活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。治療方式包括藥物治療如利尿劑呋塞米片、血管擴張劑硝酸異山梨酯片,嚴重者需行二尖瓣修復或置換手術(shù)。術(shù)后需預防感染性心內(nèi)膜炎。
室間隔缺損可能繼發(fā)引起二尖瓣關閉不全,主要機制包括左心室容量負荷增加導致二尖瓣環(huán)擴大,或缺損直接累及二尖瓣裝置。當兩種病變共存時,心臟負荷顯著加重,更易早期出現(xiàn)心力衰竭。治療方案需綜合評估,可能需同期進行室間隔缺損修補和二尖瓣手術(shù)。術(shù)后康復期需嚴格控制液體入量。
心臟超聲是診斷這兩種疾病的首選檢查,可準確評估缺損大小、位置及瓣膜反流程度。心電圖可能顯示左心室肥厚,胸部X線可見心影增大。對于復雜病例可能需進行心臟MRI或心導管檢查。孕期胎兒超聲可早期發(fā)現(xiàn)室間隔缺損,但二尖瓣病變多在出生后顯現(xiàn)。
未手術(shù)患者應避免劇烈運動和重體力勞動,預防呼吸道感染。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥華法林鈉片,定期監(jiān)測凝血功能。飲食宜低鹽低脂,控制每日液體攝入量。出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫或夜間不能平臥時應及時就診。建議每6-12個月復查心臟超聲評估病情變化。
對于室間隔缺損和二尖瓣關閉不全患者,建議保持規(guī)律作息,避免吸煙飲酒等不良習慣。適度進行散步、太極等低強度運動,運動時注意監(jiān)測心率變化。冬季注意保暖,預防感冒誘發(fā)心衰。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。育齡期女性懷孕前需進行心臟評估,孕期需在心內(nèi)科和產(chǎn)科共同監(jiān)護下度過。
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