膽結(jié)石是膽囊或膽管內(nèi)形成的固體結(jié)晶物，主要由膽固醇、膽色素或混合成分構(gòu)成，可能引發(fā)膽絞痛、黃疸等癥狀。膽結(jié)石的形成與膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，常見類型有膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。

1.膽汁成分失衡

膽汁中膽固醇過飽和時易析出結(jié)晶形成結(jié)石。高脂飲食、肥胖等因素可導(dǎo)致膽固醇分泌增加，而卵磷脂和膽汁酸相對不足，無法充分溶解膽固醇。此類結(jié)石多呈黃色或白色，質(zhì)地較軟。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重有助于預(yù)防，若已形成結(jié)石可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物促進(jìn)膽汁排泄。

2.膽囊動力障礙

膽囊收縮功能減弱會使膽汁滯留濃縮，加速結(jié)石形成。妊娠、長期禁食或胃腸手術(shù)后可能出現(xiàn)膽囊排空延遲。患者常伴有右上腹隱痛、餐后腹脹。改善進(jìn)食規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動可增強(qiáng)膽囊收縮，急性發(fā)作時需使用消旋山莨菪堿片緩解痙攣疼痛。

3.膽道感染

大腸桿菌等病原體感染膽道時，細(xì)菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸苷酶會使結(jié)合膽紅素水解，與鈣離子形成黑色膽色素結(jié)石。此類結(jié)石質(zhì)地堅硬，多見于膽管?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等膽管炎癥狀。需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，嚴(yán)重時需經(jīng)內(nèi)鏡取石。

4.溶血性疾病

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等溶血性疾病會導(dǎo)致膽紅素生成過多，在膽管內(nèi)形成棕黑色色素結(jié)石。此類患者多伴有貧血、脾腫大，需針對原發(fā)病治療，必要時行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后可配合膽寧片等中成藥利膽保肝。

5.代謝異常

糖尿病、肝硬化等疾病可能改變膽汁酸代謝，增加結(jié)石風(fēng)險。肝硬化患者因膽汁酸合成減少，易形成色素結(jié)石；糖尿病患者則因神經(jīng)病變導(dǎo)致膽囊排空障礙。需控制基礎(chǔ)疾病，定期超聲監(jiān)測，癥狀明顯者可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

膽結(jié)石患者日常應(yīng)保持低脂飲食，避免動物內(nèi)臟、油炸食品，增加膳食纖維攝入促進(jìn)膽固醇排泄。規(guī)律進(jìn)食可刺激膽囊規(guī)律收縮，建議每日5-6餐少量多餐。適度運(yùn)動有助于改善膽汁淤積，但急性發(fā)作期需臥床休息。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時需立即就醫(yī)，避免繼發(fā)胰腺炎或膽管梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。無癥狀結(jié)石可每半年復(fù)查超聲觀察變化。