化療后心率慢的危險(xiǎn)

博禾醫(yī)生
化療后心率慢可能提示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損或藥物毒性反應(yīng),需警惕心源性暈厥或猝死風(fēng)險(xiǎn)。心率低于50次/分或伴隨頭暈、黑朦時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
化療藥物如蒽環(huán)類、紫杉醇等可能直接損傷心肌細(xì)胞,干擾心臟電信號傳導(dǎo),導(dǎo)致竇房結(jié)功能抑制或房室傳導(dǎo)阻滯。部分靶向藥物如曲妥珠單抗也會影響心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。這種心率減慢通常出現(xiàn)在化療后24-72小時(shí),可能伴隨QT間期延長、T波改變等心電圖異常?;颊邥械矫黠@乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作。
極少數(shù)情況下,既往存在隱匿性竇房結(jié)功能障礙的患者,化療可能誘發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。這類患者基礎(chǔ)心率偏慢,化療后可能出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重心動(dòng)過緩,甚至需要臨時(shí)起搏器支持。某些聯(lián)合放療的患者,縱隔照射史會加重心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化,使心率調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步惡化。
化療期間應(yīng)每日監(jiān)測晨起靜息心率,避免同時(shí)使用其他減慢心率藥物。出現(xiàn)癥狀性心動(dòng)過緩時(shí),需立即停用相關(guān)化療藥物,靜脈注射阿托品可能暫時(shí)改善癥狀。長期管理需心內(nèi)科會診評估是否需要植入永久起搏器。建議化療前完善動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查,高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用右丙亞胺等心臟保護(hù)劑預(yù)防。
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