支氣管擴張伴慢性炎癥表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
支氣管擴張伴慢性炎癥表現(xiàn)通常由感染、免疫缺陷、氣道阻塞、遺傳因素或吸入性損傷等原因引起,可通過抗感染治療、支氣管舒張劑、祛痰藥物、免疫調(diào)節(jié)及手術(shù)治療等方式干預。支氣管擴張是支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導致的不可逆擴張,慢性炎癥表現(xiàn)為長期咳嗽、咳膿痰、反復咯血等癥狀。
細菌感染是支氣管擴張急性加重的主要誘因,常見病原體包括銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。急性期可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液或阿奇霉素分散片等藥物控制感染。慢性期需定期監(jiān)測痰培養(yǎng),避免長期濫用抗生素導致耐藥性。合并真菌感染時可選擇伏立康唑膠囊進行針對性治療。
氣道痙攣會加重支氣管擴張患者的呼吸困難癥狀。沙丁胺醇氣霧劑能快速緩解急性支氣管痙攣,異丙托溴銨霧化溶液適用于慢性氣道阻塞的長期控制。茶堿緩釋片可通過抑制磷酸二酯酶改善通氣功能,但需監(jiān)測血藥濃度防止中毒。嚴重者可考慮聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅粉霧劑進行抗炎與舒張雙重治療。
痰液滯留會加劇氣道炎癥和感染風險。乙酰半胱氨酸泡騰片能分解痰液中的黏蛋白二硫鍵,氨溴索口服液可促進支氣管纖毛運動。對于黏稠膿痰患者,可霧化吸入α-糜蛋白酶溶液稀釋痰液。物理排痰方法如體位引流需每日重復進行,配合叩背振動幫助痰液排出。
免疫球蛋白缺乏癥等原發(fā)病需定期輸注人免疫球蛋白。接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗可預防呼吸道感染。慢性炎癥狀態(tài)可考慮使用小劑量羅紅霉素膠囊調(diào)節(jié)免疫功能。合并過敏性支氣管肺曲霉病時需口服潑尼松片控制變態(tài)反應(yīng),但需注意激素相關(guān)副作用。
局限性支氣管擴張反復感染或大咯血時,肺葉切除術(shù)可能是最終選擇。術(shù)前需通過高分辨率CT評估病變范圍,肺功能檢查確認手術(shù)耐受性。支氣管動脈栓塞術(shù)適用于無法耐受手術(shù)的咯血患者。終末期患者可考慮肺移植,但需符合嚴格適應(yīng)證并評估供體匹配度。
支氣管擴張伴慢性炎癥患者需終身管理,每日保持1500-2000毫升飲水量稀釋痰液,采用高蛋白飲食補充營養(yǎng)損耗。避免接觸冷空氣和煙霧刺激,寒冷季節(jié)佩戴口罩預防感染。堅持腹式呼吸訓練改善肺功能,每周3-5次有氧運動增強體質(zhì)。定期復查肺CT和肺功能,出現(xiàn)痰量驟增或咯血時立即就醫(yī)。長期使用祛痰藥物者需監(jiān)測肝腎功能,免疫抑制患者應(yīng)注意預防機會性感染。
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