70歲股骨頸骨折通常需要通過手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。治療方法主要有內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、臥床牽引、藥物治療及營養(yǎng)支持。高齡患者需綜合評估心肺功能后選擇個體化方案。

1、內(nèi)固定術(shù)

適用于骨折端對位良好的患者，常用空心螺釘或動力髖螺釘固定。手術(shù)創(chuàng)傷較小，可保留自身關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但需嚴(yán)格臥床6-8周。術(shù)后可能伴隨下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，需配合抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液預(yù)防。該術(shù)式要求患者骨質(zhì)條件較好，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者慎用。

2、人工髖關(guān)節(jié)置換

針對骨折嚴(yán)重或合并骨關(guān)節(jié)炎的高齡患者，可選擇半髖或全髖置換術(shù)。術(shù)后1-3天即可在助行器輔助下負(fù)重活動，顯著降低臥床并發(fā)癥?？赡馨l(fā)生假體松動、感染等風(fēng)險，需使用頭孢呋辛酯片等抗生素預(yù)防。置換后需避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收屈曲動作，防止假體脫位。

3、臥床牽引

對心肺功能差無法耐受手術(shù)者，可采用皮牽引或骨牽引維持骨折端穩(wěn)定。需持續(xù)牽引4-6周，期間易引發(fā)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，需定期翻身拍背。可配合接骨七厘片等中成藥促進(jìn)骨痂形成，但骨折愈合概率較手術(shù)低，可能出現(xiàn)畸形愈合。

4、藥物治療

急性期使用注射用帕瑞昔布鈉緩解疼痛，聯(lián)合碳酸鈣D3片改善骨質(zhì)疏松?；謴?fù)期可添加骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣吸收。需監(jiān)測肝腎功能，避免長期使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致消化道出血。疼痛控制不佳時可考慮阿片類藥物如鹽酸曲馬多緩釋片短期應(yīng)用。

5、營養(yǎng)支持

每日需補充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，可通過牛奶、魚肉等食物獲取，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。維生素D攝入量應(yīng)達(dá)800IU/日，配合日光照射促進(jìn)鈣質(zhì)沉積。貧血患者需補充琥珀酸亞鐵片，維持血紅蛋白＞100g/L以支持組織修復(fù)。

術(shù)后康復(fù)期需進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，初期以踝泵運動預(yù)防血栓，2周后開始髖關(guān)節(jié)被動活動，6周后逐步過渡到主動訓(xùn)練。日常使用坐便器避免深蹲，床墊選擇硬質(zhì)防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。建議每3個月復(fù)查X線評估愈合情況，兩年內(nèi)定期檢測假體穩(wěn)定性。飲食注意高鈣高蛋白，戒煙酒以促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，警惕跌倒風(fēng)險，必要時進(jìn)行居家適老化改造。