八十多歲檢查出食道癌晚期通常需要綜合評(píng)估患者身體狀況后制定個(gè)體化治療方案。食道癌晚期可能由長(zhǎng)期吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管、遺傳因素及飲食習(xí)慣等因素引起，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等癥狀。治療方式主要有姑息性放療、化療、支架置入術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛治療等。

1、姑息性放療

針對(duì)局部腫瘤進(jìn)展或轉(zhuǎn)移灶，可采用三維適形放療緩解吞咽梗阻癥狀。放療可能引起放射性食管炎，需配合使用康復(fù)新液口服溶液保護(hù)黏膜，或遵醫(yī)囑使用硫糖鋁混懸凝膠。治療期間建議定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況。

2、化療方案

體能狀態(tài)評(píng)分良好的患者可考慮紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液的方案，或選用替吉奧膠囊口服化療?；熆赡軐?dǎo)致惡心嘔吐，可配合使用昂丹司瓊注射液止吐。需注意評(píng)估腎功能及聽力變化，高齡患者應(yīng)適當(dāng)減量。

3、支架置入術(shù)

對(duì)于嚴(yán)重狹窄影響進(jìn)食者，可在內(nèi)鏡下放置自膨式金屬支架改善通。術(shù)后可能出現(xiàn)支架移位或再狹窄，需避免進(jìn)食粗硬食物。可配合使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，必要時(shí)行支架調(diào)整術(shù)。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

推薦經(jīng)鼻腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及白蛋白水平，必要時(shí)輸注人血白蛋白注射液。吞咽功能尚可時(shí)，可少量多餐進(jìn)食勻漿膳。

5、鎮(zhèn)痛治療

根據(jù)疼痛程度階梯用藥，輕度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊，中重度疼痛選用鹽酸羥考酮緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。需注意預(yù)防阿片類藥物導(dǎo)致的便秘，配合使用乳果糖口服溶液。

高齡食道癌晚期患者日常需保持口腔清潔，每次進(jìn)食后使用復(fù)方氯己定含漱液漱口。家屬應(yīng)記錄每日出入量及疼痛評(píng)分，避免進(jìn)食過熱或刺激性食物。建議每1-2周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱或嘔血立即就醫(yī)?？蛇m當(dāng)進(jìn)行床邊肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，睡眠時(shí)抬高床頭減少反流。心理支持方面，可通過音樂療法或家屬陪伴緩解焦慮情緒。