心臟冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊

博禾醫(yī)生
心臟冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式,通常提示血管壁存在慢性炎癥或脂質(zhì)沉積導(dǎo)致的鈣鹽沉積。這類斑塊可能引起血管狹窄、心肌缺血,甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征。冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊的形成與年齡增長(zhǎng)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素密切相關(guān),需通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT或血管內(nèi)超聲等檢查明確診斷。
冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊的核心是血管內(nèi)膜下脂質(zhì)核心的鈣鹽沉積。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?a href="http://www.international-tax-support.com/k/zsz6rkyvkn2xudz.html" target="_blank">膽固醇滲入血管內(nèi)膜后,被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞,繼而引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)刺激血管平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移并分泌骨橋蛋白等促鈣化因子,最終導(dǎo)致羥基磷灰石結(jié)晶沉積。這種鈣化過(guò)程可能使斑塊趨于穩(wěn)定,但也可能因鈣化結(jié)節(jié)刺破纖維帽而增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。
主要危險(xiǎn)因素包括不可控的年齡增長(zhǎng)和男性性別,以及可干預(yù)的高血壓、2型糖尿病、血脂異常和吸煙。其中糖尿病患者的斑塊鈣化程度往往更顯著,與晚期糖基化終產(chǎn)物促進(jìn)鈣沉積有關(guān)。長(zhǎng)期吸煙者冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分通常較高,可能與煙草中的鎘等重金屬直接促進(jìn)血管鈣化相關(guān)。
輕度鈣化斑塊可能僅表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛,即在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛。隨著狹窄程度加重,可能進(jìn)展為靜息性胸痛或急性冠脈綜合征。部分患者首發(fā)癥狀即為心肌梗死,尤其當(dāng)鈣化斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成時(shí)。值得注意的是,糖尿病患者的鈣化斑塊可能因神經(jīng)病變而表現(xiàn)為無(wú)癥狀性心肌缺血。
冠狀動(dòng)脈CT鈣化評(píng)分是篩查鈣化斑塊的首選無(wú)創(chuàng)檢查,通過(guò)測(cè)量鈣化灶的密度和體積計(jì)算Agatston評(píng)分。冠狀動(dòng)脈造影能更準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄程度,而血管內(nèi)超聲可清晰顯示斑塊鈣化范圍及纖維帽完整性。新興的正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)還能檢測(cè)斑塊炎癥活動(dòng)度,對(duì)預(yù)測(cè)斑塊穩(wěn)定性具有潛在價(jià)值。
基礎(chǔ)治療包括嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平,常用藥物有阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片和鹽酸二甲雙胍緩釋片。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,可能需聯(lián)合抗血小板治療如硫酸氫氯吡格雷片。血運(yùn)重建策略需個(gè)體化選擇,局限鈣化病變適合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,而彌漫鈣化可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。新型的冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)能有效處理嚴(yán)重鈣化病變。
冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,優(yōu)先選擇深海魚類和堅(jiān)果類食物補(bǔ)充不飽和脂肪酸。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖指標(biāo),每6-12個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估斑塊進(jìn)展。出現(xiàn)胸痛加重或休息時(shí)發(fā)作應(yīng)立即就醫(yī),警惕急性心血管事件發(fā)生。
心臟病與肝臟的關(guān)系
血壓高突然降低是什么原因
輕度三尖瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重嗎
病毒性心肌受損是什么意思
左前降支近段淺肌橋是什么意思
心律竇性不齊怎么辦能治好嗎
怎么辨別心臟和胃難受
90歲老人腹主動(dòng)脈瘤能活多久
心臟放支架后流鼻血正常嗎
胸口中間疼一動(dòng)就疼是怎么回事
主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)后能活多久呀
血脂高的人吃什么食物可以降血脂