目前常用的肺復(fù)張手法有哪些

肺復(fù)張手法主要包括控制性肺膨脹法、呼氣末正壓遞增法、壓力控制法、高頻振蕩通氣法和俯臥位通氣法五種臨床常用技術(shù)。
通過呼吸機持續(xù)給予恒定高壓氣流,維持30-40秒使萎陷肺泡重新開放。該方法操作簡單,適用于急性呼吸窘迫綜合征早期,需監(jiān)測血流動力學(xué)變化,避免氣壓傷。
采用階梯式提高呼氣末正壓水平,每次增加3-5厘米水柱,配合潮氣量調(diào)整實現(xiàn)漸進性復(fù)張。該手法對循環(huán)系統(tǒng)影響較小,適用于心功能不全患者,需警惕肺泡過度膨脹風(fēng)險。
在壓力控制通氣模式下,通過提高吸氣壓和延長吸氣時間實現(xiàn)復(fù)張。該方法能精確控制氣道壓力峰值,適用于顱腦損傷患者,需注意顱內(nèi)壓監(jiān)測。
采用超生理頻率的小潮氣量振蕩,通過氣體彌散作用改善肺泡通氣。該技術(shù)對血流動力學(xué)干擾最小,適用于新生兒呼吸窘迫綜合征,需要專用設(shè)備支持。
通過體位改變利用重力作用促進背側(cè)肺泡復(fù)張,每日維持12-16小時。該手法對嚴重低氧血癥效果顯著,需預(yù)防壓瘡和管路脫落等并發(fā)癥。
實施肺復(fù)張期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、氣道壓力和血流動力學(xué)指標,配合血氣分析評估效果。營養(yǎng)支持需保證每日25-30千卡/千克熱量攝入,蛋白質(zhì)補充按1.2-1.5克/千克計算。早期開展床旁呼吸肌訓(xùn)練,采用腹式呼吸和縮唇呼吸法,每日3次每次10分鐘。保持病室溫度24-26℃、濕度50%-60%,定時翻身拍背促進痰液排出。注意觀察有無氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥征兆,機械通氣患者每日進行口腔護理4-6次預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。
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