冠心病的確診檢查

博禾醫(yī)生
冠心病的確診檢查主要有冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT血管成像、心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素顯像等。冠心病可能與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸痛、心悸等癥狀。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),通過向冠狀動(dòng)脈注入造影劑,利用X線成像技術(shù)觀察血管狹窄或堵塞情況。該方法能清晰顯示血管病變位置和程度,但屬于有創(chuàng)檢查,需在導(dǎo)管室進(jìn)行。檢查前需評估腎功能,避免造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。檢查后需壓迫穿刺部位,防止出血或血腫。
冠狀動(dòng)脈CT血管成像通過多層螺旋CT掃描重建冠狀動(dòng)脈三維圖像,可無創(chuàng)評估血管狹窄程度。該方法適用于中低風(fēng)險(xiǎn)患者篩查,但對心率要求較高,檢查前需服用β受體阻滯劑控制心率。鈣化積分檢測可輔助評估動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷,但重度鈣化可能影響?yīng)M窄判斷準(zhǔn)確性。
靜息心電圖可檢測心肌缺血或陳舊性心梗表現(xiàn),如ST段壓低、T波倒置或病理性Q波。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心肌缺血,記錄24小時(shí)心電變化。心電圖檢查簡便無創(chuàng),但特異性較低,需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。部分患者靜息心電圖可能完全正常,此時(shí)需進(jìn)一步行負(fù)荷試驗(yàn)。
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過平板或踏車運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血,同步監(jiān)測心電圖和血壓變化。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或ST段動(dòng)態(tài)改變提示心肌缺血。該方法適用于有癥狀但靜息心電圖正常的患者,但嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或急性心?;颊呓?。運(yùn)動(dòng)耐量測試還可評估心功能儲備,為康復(fù)治療提供依據(jù)。
心肌核素顯像利用放射性核素標(biāo)記化合物顯示心肌血流分布,可識別缺血或梗死區(qū)域。靜息與負(fù)荷狀態(tài)下的圖像對比能提高檢測敏感性。該方法適用于心電圖無法確診或血運(yùn)重建術(shù)后評估,但檢查費(fèi)用較高且受設(shè)備限制。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)避免此項(xiàng)檢查。
確診冠心病后應(yīng)低鹽低脂飲食,控制每日鈉攝入不超過5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%左右。戒煙并避免二手煙暴露,定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,出現(xiàn)胸痛加重或休息不能緩解時(shí)需立即就醫(yī)。
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