心包積液是怎么回事有什么危險嗎

博禾醫(yī)生
心包積液可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、外傷或心力衰竭等原因引起,通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致心包填塞危及生命。心包積液可通過藥物治療、心包穿刺引流、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
細(xì)菌性心包炎或病毒性心包炎是常見誘因,結(jié)核分枝桿菌感染在發(fā)展中國家尤為多見。患者會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀,同時伴隨心前區(qū)鈍痛。臨床常用注射用頭孢曲松鈉抗細(xì)菌感染,阿昔洛韋片抗病毒感染,結(jié)核性心包炎需聯(lián)合使用異煙肼片和利福平膠囊。早期足量抗生素治療可減少積液進(jìn)展。
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包時,可引起血性積液并快速積聚。患者常有原發(fā)腫瘤病史,出現(xiàn)進(jìn)行性加重的端坐呼吸。注射用順鉑等化療藥物可控制腫瘤進(jìn)展,必要時需行心包開窗術(shù)緩解壓迫。惡性積液容易復(fù)發(fā),需定期超聲監(jiān)測。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可引發(fā)炎性滲出。患者多有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn),心包積液量通常較少。醋酸潑尼松片聯(lián)合甲氨蝶呤片能抑制免疫反應(yīng),秋水仙堿片可減少心包粘連。需長期隨訪防止疾病活動期復(fù)發(fā)。
心臟介入手術(shù)、心肌梗死或胸部外傷可能導(dǎo)致心包積血。突發(fā)劇烈胸痛伴血壓下降是典型表現(xiàn),需緊急處理。注射用重組鏈激酶可用于溶解血栓,嚴(yán)重者需行心包切開引流術(shù)。醫(yī)源性損傷患者應(yīng)密切監(jiān)測心電圖變化。
右心衰竭時體循環(huán)淤血可導(dǎo)致漏出性積液,多伴有下肢水腫和肝腫大。呋塞米片能減輕液體潴留,地高辛片可增強(qiáng)心肌收縮力。限制鈉鹽攝入并控制每日飲水量有助于緩解癥狀,需警惕電解質(zhì)紊亂。
心包積液患者應(yīng)保持半臥位休息并低鹽飲食,每日記錄體重變化。出現(xiàn)端坐呼吸、意識模糊等心包填塞征兆時須立即就醫(yī)。超聲心動圖是首選監(jiān)測手段,積液量超過500毫升或進(jìn)展迅速者需住院治療。避免劇烈運動和精神緊張,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥可顯著改善預(yù)后。
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