老年高血壓的臨床特點主要包括收縮壓升高為主、脈壓差增大、血壓波動性大、易發(fā)生體位性低血壓、常合并多種慢性疾病。老年高血壓患者多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，且晝夜節(jié)律異常概率較高，可能伴隨心腦腎等靶器官損害。

1、收縮壓升高為主

老年高血壓患者多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，即收縮壓超過140毫米汞柱而舒張壓正?；蚱?。這與大動脈彈性減退、血管硬化密切相關。動脈壁膠原纖維增生導致血管順應性下降，心臟射血時主動脈緩沖作用減弱，使得收縮壓明顯升高。此類患者發(fā)生腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥風險顯著增加，需優(yōu)先選擇長效鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊進行控制。

2、脈壓差增大

脈壓差超過60毫米汞柱是老年高血壓的典型特征，反映動脈僵硬度增加。隨著年齡增長，血管中層彈力纖維斷裂、鈣鹽沉積導致動脈擴張能力降低，舒張壓下降而收縮壓上升形成高脈壓。這種情況會加速靶器官損害，可能引發(fā)左心室肥厚、微量白蛋白尿等癥狀。臨床常聯(lián)合使用利尿劑如吲達帕胺片與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片改善血管功能。

3、血壓波動性大

老年人血壓晝夜節(jié)律異常多見，表現(xiàn)為夜間血壓下降不足或晨峰血壓過高。壓力感受器敏感性減退、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降是主要原因，易誘發(fā)清晨時段心腦血管事件。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示非杓型或反杓型節(jié)律患者，可能伴隨頭暈、視物模糊等癥狀。建議選用可覆蓋24小時的長效降壓藥如硝苯地平控釋片，必要時輔以α受體阻滯劑如鹽酸特拉唑嗪片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

4、體位性低血壓

約20%老年高血壓患者會出現(xiàn)體位改變時收縮壓下降超過20毫米汞柱的現(xiàn)象。這與壓力反射受損、血容量不足及藥物影響有關，表現(xiàn)為站立時頭暈、黑朦甚至暈厥。合并糖尿病神經(jīng)病變或帕金森病時更易發(fā)生。治療需謹慎調(diào)整降壓方案，避免使用強效利尿劑，可換用緩釋劑型如琥珀酸美托洛爾緩釋片，起立時動作宜緩慢。

5、多病共存

超過80%老年高血壓患者合并至少兩種慢性病，常見冠心病、慢性腎病、2型糖尿病等。多種疾病相互影響形成惡性循環(huán)，如腎功能不全可加劇血壓難控，高血壓又加速腎功能惡化。這類患者用藥需考慮藥物相互作用，優(yōu)選對代謝影響小的降壓藥如厄貝沙坦片，同時嚴格控制血脂、血糖等危險因素。

老年高血壓患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，適當補充鉀含量高的蔬菜水果如香蕉、菠菜。根據(jù)體能選擇快走、太極拳等有氧運動，每周鍛煉3-5次。定期監(jiān)測晨起和睡前血壓，避免情緒激動和過度勞累。合并糖尿病者需加強足部護理，存在認知障礙的老年患者應由家屬協(xié)助用藥管理。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、胸悶或視物變形應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。