心瓣膜病的體征

博禾醫(yī)生
心瓣膜病的體征主要有心臟雜音、呼吸困難、心悸、水腫和暈厥。心瓣膜病可能與風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟畸形、退行性變或心肌病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸悶、乏力、活動耐量下降等癥狀。
心臟雜音是心瓣膜病最常見的體征,多由血流通過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜產(chǎn)生。二尖瓣狹窄可聞及舒張期隆隆樣雜音,主動脈瓣關(guān)閉不全可聞及舒張期嘆氣樣雜音。雜音的性質(zhì)、強度和傳導(dǎo)方向有助于判斷病變瓣膜的位置和嚴重程度。聽診時需結(jié)合體位變化和呼吸配合以提高檢出率。心臟彩超是確診雜音來源和評估瓣膜功能的首選檢查。
呼吸困難多出現(xiàn)在二尖瓣狹窄或左心功能不全患者中,早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,后期可進展為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。這與肺靜脈壓力升高導(dǎo)致肺淤血有關(guān)?;颊呖赡馨橛?a href="http://www.international-tax-support.com/k/hbwoy5kbjdxlpe1.html" target="_blank">咳嗽、咯血等癥狀。胸部X線可見肺淤血征象,超聲心動圖能準確評估瓣膜病變程度和心功能狀態(tài)。
心悸常見于二尖瓣脫垂或主動脈瓣病變患者,多由心律失?;蛐呐K搏動增強引起。房顫是心瓣膜病常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致心悸、脈搏短絀。動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于捕捉陣發(fā)性心律失常。對于合并房顫的患者,需評估血栓栓塞風(fēng)險并考慮抗凝治療。心悸癥狀加重可能提示心功能惡化或新發(fā)心律失常。
水腫多出現(xiàn)在右心衰竭患者中,表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫,嚴重者可出現(xiàn)腹水和胸腔積液。這與體循環(huán)靜脈壓升高和鈉水潴留有關(guān)。三尖瓣病變或長期左心衰竭繼發(fā)肺動脈高壓均可導(dǎo)致右心衰竭。限制鈉鹽攝入、使用利尿劑可緩解癥狀,但需注意電解質(zhì)平衡。超聲心動圖有助于明確原發(fā)瓣膜病變和心功能分級。
暈厥多見于主動脈瓣狹窄患者,常由腦灌注不足引起,多發(fā)生在活動時。嚴重主動脈瓣狹窄可導(dǎo)致心絞痛和猝死。聽診可聞及收縮期噴射性雜音,頸動脈搏動延遲減弱。超聲心動圖可測量瓣口面積和跨瓣壓差評估狹窄程度。對于有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄患者,需考慮瓣膜置換手術(shù)。
心瓣膜病患者需定期隨訪監(jiān)測心功能,避免劇烈運動和感染。飲食宜低鹽低脂,控制液體攝入量。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物者需定期監(jiān)測凝血功能。出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難、水腫、胸痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。疫苗接種可預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎。保持健康體重和戒煙有助于延緩疾病進展。
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