橫紋肌肉溶解癥是一種因橫紋肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌紅蛋白等細(xì)胞內(nèi)成分釋放入血的臨床綜合征，可能與劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物毒性、代謝紊亂等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

橫紋肌肉溶解癥主要由橫紋肌細(xì)胞膜完整性破壞引發(fā)。劇烈運(yùn)動(dòng)如馬拉松或高強(qiáng)度訓(xùn)練可導(dǎo)致肌肉機(jī)械性損傷，他汀類降脂藥、抗精神病藥等藥物可能干擾肌細(xì)胞代謝，遺傳性酶缺陷如麥卡德?tīng)柌t會(huì)引起能量代謝障礙。高溫中暑或電擊傷等物理因素也可直接損傷肌細(xì)胞，引發(fā)肌紅蛋白、肌酸激酶等物質(zhì)釋放。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)肌肉疼痛伴明顯無(wú)力感，以近端肌群受累為主。尿液呈現(xiàn)醬油色或茶色是肌紅蛋白尿的特征表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎損傷相關(guān)的少尿或無(wú)尿。部分患者伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肌酸激酶水平顯著升高超過(guò)正常值5倍以上。

3、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合肌酸激酶檢測(cè)、尿肌紅蛋白定性及腎功能評(píng)估。肌電圖可顯示肌源性損害特征，肌肉活檢在疑難病例中有鑒別診斷價(jià)值。需注意與多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力等疾病進(jìn)行鑒別，病史采集需重點(diǎn)關(guān)注近期用藥史、創(chuàng)傷史及運(yùn)動(dòng)情況。

4、急性期治療

確診后需靜脈補(bǔ)液維持尿量，堿化尿液可選用碳酸氫鈉注射液。嚴(yán)重病例需進(jìn)行血液凈化治療，如連續(xù)性腎臟替代治療。疼痛管理可使用對(duì)乙酰氨基酚片，禁用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。合并高鉀血癥時(shí)需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。

5、預(yù)后管理

輕癥患者經(jīng)及時(shí)治療多數(shù)可完全恢復(fù)，但需監(jiān)測(cè)腎功能3-6個(gè)月。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)排查遺傳代謝性疾病，運(yùn)動(dòng)相關(guān)病例需逐步恢復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。長(zhǎng)期隨訪建議每季度檢測(cè)肌酸激酶水平，避免使用可能誘發(fā)肌損的藥物，保持適度水分?jǐn)z入預(yù)防復(fù)發(fā)。

日常需避免突然進(jìn)行超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，高溫環(huán)境下注意補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品。使用他汀類藥物期間出現(xiàn)肌痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，慢性病患者需定期監(jiān)測(cè)肌酶指標(biāo)。建議保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉耐受性，突發(fā)嚴(yán)重肌肉疼痛伴尿色改變須立即急診處理。