重癥哮喘的體征

博禾醫(yī)生
重癥哮喘的體征主要有呼吸急促、口唇發(fā)紺、三凹征、哮鳴音減弱或消失、意識障礙等。重癥哮喘通常由氣道炎癥加劇、支氣管痙攣、黏液栓阻塞等因素引起,可能伴隨低氧血癥、二氧化碳潴留等并發(fā)癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。
重癥哮喘患者因氣道嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致通氣不足,表現(xiàn)為呼吸頻率顯著增快,每分鐘超過30次。此時呼吸肌代償性加強(qiáng)收縮,但通氣效率仍低下,可能出現(xiàn)胸廓劇烈起伏。該體征提示存在嚴(yán)重氣流受限,需通過支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇霧化液緊急緩解,并監(jiān)測血氧飽和度。
由于肺泡通氣不足和通氣/血流比例失調(diào),患者血液中還原血紅蛋白濃度超過50克/升時,可見口唇、甲床等部位呈現(xiàn)青紫色。這是低氧血癥的典型表現(xiàn),常伴隨動脈血氧分壓低于60毫米汞柱,需立即給予高流量吸氧,必要時進(jìn)行無創(chuàng)通氣支持。
重癥哮喘發(fā)作時,患者吸氣過程中可見鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷,反映呼吸肌極度用力。這種現(xiàn)象源于氣道阻力增加導(dǎo)致的胸腔負(fù)壓增大,屬于呼吸窘迫的危重信號,可能需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制炎癥反應(yīng)。
當(dāng)支氣管痙攣和黏液栓阻塞導(dǎo)致氣道近乎完全閉塞時,肺部聽診反而出現(xiàn)哮鳴音減少甚至寂靜肺。這種反常表現(xiàn)提示極重度氣流受限,易引發(fā)呼吸衰竭,需緊急使用異丙托溴銨霧化溶液聯(lián)合機(jī)械通氣治療。
嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、躁動甚至昏迷,反映已發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。此時動脈血二氧化碳分壓多超過50毫米汞柱,需立即氣管插管建立人工氣道,并靜脈滴注氨茶堿注射液改善通氣功能。
重癥哮喘患者應(yīng)避免接觸塵螨、花粉等過敏原,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。日??蛇M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌耐力,但急性發(fā)作期須絕對臥床休息。建議隨身攜帶布地奈德福莫特羅粉吸入劑等急救藥物,定期復(fù)查肺功能并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。若出現(xiàn)夜間憋醒或日間活動受限等表現(xiàn),需及時至呼吸內(nèi)科就診評估病情。
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