椎間狹窄和椎管狹窄的區(qū)別

博禾醫(yī)生
椎間狹窄和椎管狹窄是兩種不同的脊柱疾病,主要區(qū)別在于病變部位和受壓結(jié)構(gòu)。椎間狹窄是指椎間盤退變或突出導(dǎo)致椎間孔狹窄,壓迫神經(jīng)根;椎管狹窄則是椎管容積減小,直接壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。
椎間狹窄發(fā)生在相鄰椎體之間的椎間孔區(qū)域,多由椎間盤高度降低、關(guān)節(jié)突增生或韌帶肥厚引起,主要影響單側(cè)神經(jīng)根。椎管狹窄涉及整個(gè)椎管腔,常見于腰椎和頸椎,由于黃韌帶增厚、椎體后緣骨贅形成或先天性椎管發(fā)育不良,導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)叢受壓。
椎間狹窄典型表現(xiàn)為根性疼痛,如腰部或頸部放射性痛,咳嗽時(shí)加重,特定體位可緩解。椎管狹窄多出現(xiàn)間歇性跛行,行走后下肢麻木無(wú)力,彎腰休息后癥狀減輕,嚴(yán)重時(shí)可能伴有大小便功能障礙。
MRI檢查中椎間狹窄可見椎間孔矢狀徑減小,神經(jīng)根受壓變形;椎管狹窄顯示椎管前后徑縮短,硬膜囊受壓呈串珠樣改變。CT能更清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)異常,如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)聚、椎板增厚等特征。
椎間狹窄早期可通過椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)松解神經(jīng)根,常用藥物包括塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片和普瑞巴林膠囊。椎管狹窄嚴(yán)重者需椎板切除減壓術(shù),合并脊柱不穩(wěn)時(shí)可能附加融合內(nèi)固定,藥物選擇如洛索洛芬鈉片、鹽酸乙哌立松片和維生素B12注射液。
椎間狹窄術(shù)后恢復(fù)較快,但需避免久坐和負(fù)重。椎管狹窄患者術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練,重點(diǎn)關(guān)注步態(tài)平衡和核心肌群鍛煉,使用腰圍保護(hù)3-6個(gè)月,定期復(fù)查防止椎管再狹窄。
兩類患者均需保持標(biāo)準(zhǔn)體重,睡眠選擇中等硬度床墊,避免高沖擊運(yùn)動(dòng)。椎管狹窄者建議使用助行器預(yù)防跌倒,椎間狹窄患者可進(jìn)行游泳等低負(fù)荷鍛煉。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)肌力下降時(shí)須及時(shí)復(fù)查MRI,術(shù)后遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和抗炎鎮(zhèn)痛藥,禁止自行調(diào)整用藥方案。
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