風(fēng)濕性二尖瓣狹窄什么心
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄通常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭癥狀，可能伴隨咳嗽、咯血、聲音嘶啞等表現(xiàn)。該疾病主要由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連引起，可通過心臟彩超確診，嚴(yán)重者需行二尖瓣置換術(shù)。
1、勞力性呼吸困難
早期表現(xiàn)為爬樓梯或快步行走時(shí)氣促，與左心房壓力升高導(dǎo)致肺靜脈回流受阻有關(guān)。輕度狹窄時(shí)可通過限制體力活動緩解，中重度狹窄需考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。典型體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可伴有開瓣音。
2、夜間陣發(fā)性呼吸困難
睡眠中突發(fā)憋醒伴窒息感，需坐起緩解，提示肺淤血加重?？赡芘c夜間迷走神經(jīng)張力增高導(dǎo)致肺血管收縮有關(guān)。發(fā)作時(shí)可采取半臥位，長期需使用利尿劑如呋塞米片減輕前負(fù)荷，嚴(yán)重者需評估手術(shù)指征。
3、端坐呼吸
平臥時(shí)呼吸困難加重被迫采取坐位，反映左心房壓持續(xù)升高。此時(shí)肺部聽診可聞及濕啰音，X線顯示KerleyB線。建議使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈減輕肺充血，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
4、咯血
可表現(xiàn)為痰中帶血或大咯血，源于支氣管靜脈破裂或肺梗死。痰中帶血時(shí)需警惕肺水腫，大咯血可能需支氣管動脈栓塞治療。預(yù)防性使用華法林鈉片抗凝時(shí)需監(jiān)測INR值，避免過度抗凝導(dǎo)致出血。
5、聲音嘶啞
左心房擴(kuò)大壓迫喉返神經(jīng)所致，稱為Ortner綜合征。多伴隨吞咽困難等食管受壓癥狀。心臟彩超可見二尖瓣口面積小于1.5cm2，跨瓣壓差超過10mmHg。確診后應(yīng)限制鈉鹽攝入，規(guī)范使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑。
確診風(fēng)濕性二尖瓣狹窄后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，每日監(jiān)測體重變化，控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。飲食需低鹽低脂，優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。注意防寒保暖避免鏈球菌感染，定期復(fù)查心臟彩超評估瓣膜病變進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)房顫或心功能惡化時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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