風(fēng)濕性心臟瓣膜病的病因是

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),與遺傳易感性、免疫反應(yīng)異常、環(huán)境因素及反復(fù)鏈球菌感染有關(guān)。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)損傷,最終形成慢性瓣膜病變。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕性心臟瓣膜病的始動(dòng)因素。鏈球菌抗原與人體心肌、瓣膜組織存在交叉反應(yīng),誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。感染后未規(guī)范治療可能引發(fā)風(fēng)濕熱急性發(fā)作,表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑等癥狀。需使用青霉素V鉀片、阿奇霉素分散片等抗生素控制感染,急性期可聯(lián)合潑尼松片抗炎治療。
特定HLA基因型人群對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)更強(qiáng)烈。家族中有風(fēng)濕熱病史者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,可能與免疫調(diào)節(jié)基因多態(tài)性相關(guān)。此類人群需加強(qiáng)咽部鏈球菌篩查,出現(xiàn)咽痛、低熱時(shí)及時(shí)檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O抗體。
鏈球菌抗原與抗體形成的免疫復(fù)合物沉積在心臟瓣膜,激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。病理表現(xiàn)為瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖維素樣壞死,逐漸進(jìn)展為瓣膜增厚粘連。超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全,需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片抑制炎癥進(jìn)展。
多次風(fēng)濕熱急性發(fā)作會(huì)加速瓣膜瘢痕形成。每次發(fā)作均可造成新發(fā)瓣膜損害,尤以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣受累常見。預(yù)防復(fù)發(fā)需每月肌注芐星青霉素注射液,持續(xù)至成年或更長(zhǎng)時(shí)間。合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合地高辛片改善心功能。
居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良等環(huán)境因素增加鏈球菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。寒冷潮濕氣候可能促進(jìn)咽部鏈球菌定植,青少年在集體生活中更易暴發(fā)感染。改善居住條件、補(bǔ)充維生素D有助于降低發(fā)病率,高危人群可預(yù)防性使用羅紅霉素膠囊。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者需終身隨訪心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。冬季注意保暖防感冒,任何感染癥狀出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排查鏈球菌感染。已出現(xiàn)瓣膜病變者需根據(jù)病情評(píng)估是否需行二尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。
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