心臟搭橋手術(shù)后一個(gè)月痛
心臟搭橋手術(shù)后一個(gè)月出現(xiàn)疼痛可能與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口愈合不良、感染、心肌缺血復(fù)發(fā)或胸骨愈合異常等因素有關(guān)。術(shù)后疼痛通常分為切口疼痛和內(nèi)臟疼痛兩類，需結(jié)合疼痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀綜合判斷。
1.手術(shù)創(chuàng)傷
術(shù)后早期疼痛多與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，表現(xiàn)為切口周圍鈍痛或牽拉感，活動(dòng)時(shí)加重。此類疼痛會(huì)隨組織修復(fù)逐漸減輕，可通過(guò)局部熱敷、調(diào)整體位緩解。若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周或伴隨紅腫滲液，需警惕傷口愈合不良。
2.傷口感染
術(shù)后一個(gè)月出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛伴發(fā)熱、切口發(fā)紅，可能提示淺表或深部感染。常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌，需進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)。可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、莫匹羅星軟膏等抗感染藥物，嚴(yán)重者需清創(chuàng)處理。
3.心肌缺血
心前區(qū)壓榨性疼痛放射至左肩臂，可能提示橋血管狹窄或新發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。此類疼痛常伴胸悶、氣促，需立即復(fù)查冠脈造影。可短期使用硝酸甘油片緩解癥狀，必要時(shí)需介入治療。
4.胸骨愈合異常
胸骨固定鋼絲移位或骨不連可導(dǎo)致持續(xù)性胸骨疼痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。CT檢查可明確診斷，輕度者可通過(guò)胸帶固定，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修復(fù)。康復(fù)期間應(yīng)避免提重物及劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
5.神經(jīng)病理性疼痛
肋間神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致燒灼樣或電擊樣疼痛，疼痛區(qū)域與神經(jīng)走行一致?？勺襻t(yī)囑使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，聯(lián)合維生素B12片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。物理治療如經(jīng)皮電刺激也有幫助。
術(shù)后患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫和傷口情況，保持切口干燥清潔。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚(yú)肉、蛋清等，同時(shí)控制鈉鹽和飽和脂肪酸?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，從床邊活動(dòng)逐步過(guò)渡到步行鍛煉，避免突然增加運(yùn)動(dòng)量。如疼痛持續(xù)加重、出現(xiàn)發(fā)熱或心悸等癥狀，應(yīng)立即返院復(fù)查心電圖、炎癥指標(biāo)及心臟超聲。
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