小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，主要病因包括病毒直接侵襲神經(jīng)系統(tǒng)、免疫應(yīng)答異常及遺傳易感性。病機(jī)涉及病毒經(jīng)消化道入侵后復(fù)制擴(kuò)散，最終破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

1、病毒感染

脊髓灰質(zhì)炎病毒通過糞口途徑傳播，病毒首先在咽部和腸道黏膜上皮細(xì)胞中復(fù)制，隨后進(jìn)入局部淋巴組織。病毒血癥期間，病毒可突破血腦屏障，嗜神經(jīng)特性使其選擇性攻擊脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)元變性壞死。臨床表現(xiàn)為不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，常見于下肢。早期可使用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防，急性期需隔離治療并配合康復(fù)訓(xùn)練。

2、免疫缺陷

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善是重要誘因，母體抗體水平下降后，對(duì)病毒中和能力不足。部分患兒存在先天性免疫球蛋白缺乏，導(dǎo)致病毒清除延遲。病機(jī)表現(xiàn)為病毒在淋巴組織中持續(xù)復(fù)制，增加神經(jīng)系統(tǒng)感染概率。臨床可見反復(fù)發(fā)熱伴肌力減退，需監(jiān)測(cè)血清抗體滴度。免疫球蛋白注射液可用于高危暴露者預(yù)防，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3、遺傳因素

特定基因多態(tài)性可能影響病毒受體表達(dá)，如CD155受體基因變異可增加神經(jīng)元易感性。部分家族聚集病例顯示常染色體隱性遺傳特征。病機(jī)涉及病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合能力增強(qiáng)，神經(jīng)元凋亡途徑激活加速。這類患兒往往病情進(jìn)展迅速，可能出現(xiàn)延髓麻痹等重癥表現(xiàn)?；驒z測(cè)有助于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前尚無特異性靶向治療。

4、環(huán)境傳播

衛(wèi)生條件差和人口密集區(qū)域易發(fā)生病毒傳播，污染水源是主要媒介。病毒在污水中可存活數(shù)月，通過污染食物或接觸傳播。病機(jī)特點(diǎn)是病毒在社區(qū)內(nèi)形成傳播鏈，未接種疫苗人群易發(fā)生聚集性疫情。臨床表現(xiàn)從無癥狀感染到癱瘓型不等，環(huán)境衛(wèi)生改善和疫苗接種可有效阻斷傳播途徑。

5、神經(jīng)元損傷

病毒侵入神經(jīng)元后通過蛋白水解酶破壞細(xì)胞骨架，線粒體功能障礙導(dǎo)致能量代謝衰竭。病機(jī)核心是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不可逆損傷，殘留神經(jīng)元出現(xiàn)軸突發(fā)芽代償。急性期后2年內(nèi)為肌肉功能恢復(fù)關(guān)鍵期，持續(xù)存在肌萎縮需考慮神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液可輔助治療，但須嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

預(yù)防小兒麻痹癥需按時(shí)完成脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程接種，基礎(chǔ)免疫程序包括2月齡、3月齡、4月齡各接種1劑次，4歲時(shí)加強(qiáng)1劑次。流行地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)糞便管理和飲用水消毒，出現(xiàn)發(fā)熱伴肢體無力癥狀需立即隔離就醫(yī)。恢復(fù)期患兒應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括低頻脈沖電刺激、水療及運(yùn)動(dòng)功能重建，家長(zhǎng)需定期評(píng)估肌力恢復(fù)情況并預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。