心肌損傷是什么

博禾醫(yī)生
心肌損傷是指心肌細(xì)胞因缺血、缺氧、炎癥或機(jī)械性損傷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)或功能異常,可能表現(xiàn)為心肌酶升高、心電圖改變或心臟收縮功能下降。心肌損傷的常見原因主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌炎、心臟手術(shù)創(chuàng)傷、藥物毒性以及嚴(yán)重感染等。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌損傷最常見的原因,由于血管壁脂質(zhì)沉積形成斑塊,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞,引發(fā)心肌缺血甚至壞死。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、氣短和出汗。治療需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,或硝酸甘油片緩解心絞痛,嚴(yán)重者可能需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
心肌炎多由病毒感染引起,如柯薩奇病毒,可導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫壞死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力或低熱。治療需臥床休息,遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊改善能量代謝,或注射用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌,重癥需免疫抑制劑如醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
心臟外科手術(shù)如瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋過程中可能因機(jī)械操作直接損傷心肌,術(shù)后可見肌鈣蛋白水平升高。需監(jiān)測心電圖變化,必要時(shí)使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能,術(shù)后康復(fù)期可配合曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量供應(yīng)。
某些化療藥物如阿霉素、抗精神病藥氯丙嗪等可能通過氧化應(yīng)激損傷心肌細(xì)胞。早期表現(xiàn)為心電圖QT間期延長,需定期監(jiān)測心功能,預(yù)防性使用右丙亞胺注射液保護(hù)心肌,或輔以門冬氨酸鉀鎂片糾正電解質(zhì)紊亂。
膿毒癥等全身感染時(shí),炎癥因子風(fēng)暴可導(dǎo)致心肌抑制,表現(xiàn)為心臟射血分?jǐn)?shù)下降。治療需控制感染源,靜脈輸注多巴酚丁胺注射液維持血壓,同時(shí)使用注射用烏司他丁調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),并補(bǔ)充維生素B1注射液預(yù)防代謝性心肌病。
心肌損傷患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,每日食鹽攝入控制在5克以內(nèi),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧活動(dòng),每周3-5次,每次不超過30分鐘。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和心肌酶譜,若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就診。合并高血壓或糖尿病者需將血壓維持在130/80毫米汞柱以下,糖化血紅蛋白控制在7%以下。
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