心絞痛主要分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，臨床表現(xiàn)以胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感為主，可放射至左肩、下頜或背部，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)。

1、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛又稱(chēng)勞力性心絞痛，疼痛發(fā)作具有可預(yù)測(cè)性，通常持續(xù)2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)作時(shí)心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置，冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)固定性斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄。此類(lèi)患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物控制癥狀。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，疼痛程度更劇烈且持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，休息時(shí)也可能發(fā)作。心電圖常表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)ST段改變，冠狀動(dòng)脈內(nèi)可能存在血栓形成。需緊急就醫(yī)處理，治療藥物包括硫酸氫氯吡格雷片、低分子肝素鈣注射液等，必要時(shí)需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

3、變異型心絞痛

變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)，凌晨時(shí)段高發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖呈現(xiàn)一過(guò)性ST段抬高，冠狀動(dòng)脈造影可能未見(jiàn)明顯狹窄。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片是首選治療藥物，同時(shí)需戒煙并控制血壓。

4、微血管性心絞痛

微血管性心絞痛與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙相關(guān)，典型表現(xiàn)為勞力性胸痛但冠狀動(dòng)脈造影正常。可通過(guò)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備測(cè)定確診，治療選用尼可地爾片改善微循環(huán)，配合琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。

5、無(wú)癥狀性心肌缺血

部分糖尿病患者或老年人可能出現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血，僅通過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變。這類(lèi)患者仍需按心絞痛規(guī)范治療，使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，并嚴(yán)格控制血糖和血脂水平。

心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式，每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食遵循低鹽低脂原則，多攝入深海魚(yú)類(lèi)和新鮮蔬菜。注意監(jiān)測(cè)血壓血脂指標(biāo)，隨身攜帶急救藥物，避免寒冷刺激和情緒波動(dòng)。若疼痛頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，須立即就醫(yī)評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展。