主動(dòng)脈夾層主要由主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾病及外傷等因素引起。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入中膜層形成假腔的急危重癥，可能表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、休克等癥狀。

1.主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂

主動(dòng)脈內(nèi)膜因長期血流沖擊或結(jié)構(gòu)異常發(fā)生撕裂，血液從破口涌入中膜層導(dǎo)致分層。常見于主動(dòng)脈瓣畸形或主動(dòng)脈縮窄患者，典型癥狀為刀割樣胸痛向背部放射。需緊急通過CT血管造影確診，治療包括硝普鈉注射液控制血壓、艾司洛爾注射液降低心率，嚴(yán)重時(shí)需行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。

2.高血壓失控

未控制的高血壓使主動(dòng)脈壁承受持續(xù)高壓，加速中膜層退行性變?；颊叨嘤虚L期高血壓病史，疼痛常伴面色蒼白、大汗淋漓。急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液降壓，配合嗎啡注射液鎮(zhèn)痛，后期需長期服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。

3.動(dòng)脈粥樣硬化

粥樣斑塊導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性減弱，局部管壁脆弱易破裂。多見于老年合并高脂血癥患者，可能伴隨下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。需強(qiáng)化他汀治療如阿托伐他汀鈣片，控制斑塊進(jìn)展，必要時(shí)行血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

4.馬凡綜合征

這種遺傳性結(jié)締組織病導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜囊性壞死，夾層好發(fā)于升主動(dòng)脈。患者多具蜘蛛指、晶狀體脫位等特征，需定期監(jiān)測主動(dòng)脈根部直徑。預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片可減緩主動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)展至5厘米時(shí)需行Bentall手術(shù)。

5.胸部外傷

車禍或高處墜落等瞬間外力可直接造成主動(dòng)脈壁損傷，常見于主動(dòng)脈峽部。多合并肋骨骨折、血?dú)庑氐葎?chuàng)傷，急診需排除夾層后行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后需持續(xù)使用利伐沙班片預(yù)防血栓形成。

主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，避免用力排便等增加腹壓行為。建議每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行，強(qiáng)度以心率不超過100次/分為宜。定期監(jiān)測血壓和主動(dòng)脈影像學(xué)變化，隨身攜帶急救卡片注明疾病信息。出現(xiàn)新發(fā)撕裂樣疼痛時(shí)須立即平臥并呼叫急救，任何延誤都可能危及生命。