腸系膜夾層形成的原因有哪些

博禾醫(yī)生
腸系膜夾層形成的原因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血管炎、創(chuàng)傷性損傷、遺傳性結(jié)締組織病等因素。腸系膜夾層是指腸系膜動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁分層,可能引發(fā)劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀。
動(dòng)脈粥樣硬化是腸系膜夾層最常見(jiàn)的原因,長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊,使血管壁彈性下降。斑塊破裂后可能誘發(fā)局部?jī)?nèi)膜撕裂,血液進(jìn)入血管中層形成夾層?;颊叱0橛虚g歇性腹痛、餐后加重等慢性缺血癥狀,需通過(guò)血管造影確診。治療需控制血脂,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物,嚴(yán)重時(shí)需血管支架植入術(shù)。
未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈壁承受持續(xù)高壓沖擊,血管中層平滑肌代償性增生后發(fā)生玻璃樣變性,血管脆性增加。血壓驟升時(shí)易造成內(nèi)膜橫向撕裂,形成螺旋形夾層。這類患者多伴有頭痛、視物模糊等高血壓癥狀,需通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估。治療需長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,急性期需靜脈用硝普鈉控制血壓。
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病可引發(fā)血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),導(dǎo)致內(nèi)膜纖維化增厚與中膜壞死。炎癥反應(yīng)會(huì)削弱血管結(jié)構(gòu)完整性,輕微外力即可引發(fā)分層。患者往往伴有發(fā)熱、體重下降等全身癥狀,需檢測(cè)ANCA抗體輔助診斷。治療需使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑,必要時(shí)聯(lián)合血漿置換。
腹部撞擊、醫(yī)源性導(dǎo)管操作等外力可直接造成腸系膜動(dòng)脈機(jī)械性損傷,特別是原有血管病變者更易發(fā)生夾層。常見(jiàn)于車禍安全帶傷、血管介入術(shù)后,表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣腹痛伴腹膜刺激征。需緊急行增強(qiáng)CT明確損傷范圍,輕度可通過(guò)禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)保守治療,重度需血管修補(bǔ)術(shù)。
馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等遺傳疾病因膠原蛋白合成缺陷,導(dǎo)致血管中膜彈性纖維排列紊亂。這類患者血管壁先天性薄弱,日常血壓波動(dòng)即可誘發(fā)夾層,多見(jiàn)于青年人群,常合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。需通過(guò)基因檢測(cè)確診,治療以β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片延緩血管擴(kuò)張,必要時(shí)預(yù)防性手術(shù)。
腸系膜夾層患者急性期需絕對(duì)臥床,避免劇烈咳嗽或用力排便增加腹壓?;謴?fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓心率,遵醫(yī)囑定期復(fù)查血管影像。避免提重物、突然體位改變等可能增加血管應(yīng)力的行為,合并結(jié)締組織病患者需進(jìn)行遺傳咨詢。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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