基孔肯雅熱的判斷需結(jié)合典型癥狀、流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。主要依據(jù)包括突發(fā)高熱、關(guān)節(jié)劇痛、皮疹等臨床表現(xiàn)，近期疫區(qū)旅居史或蚊蟲(chóng)叮咬史，以及血清學(xué)IgM抗體陽(yáng)性或病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

1、典型癥狀

基孔肯雅熱起病急驟，患者多在感染后2-4天出現(xiàn)39℃以上高熱，持續(xù)3-7天。特征性表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，常見(jiàn)于手腕、腳踝等小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。約半數(shù)患者發(fā)病后2-5天出現(xiàn)紅色斑丘疹，先發(fā)于軀干后蔓延至四肢。部分病例可見(jiàn)結(jié)膜充血、肌肉疼痛等非特異性癥狀。

2、流行病學(xué)史

發(fā)病前12天內(nèi)具有疫區(qū)暴露史是重要判斷依據(jù)，包括東南亞、非洲、美洲等熱帶地區(qū)旅居史，或我國(guó)廣東、云南等存在伊蚊活動(dòng)的地區(qū)生活史。蚊蟲(chóng)叮咬史需重點(diǎn)詢問(wèn)，白紋伊蚊和埃及伊蚊為主要傳播媒介。夏季高發(fā)季節(jié)（6-10月）出現(xiàn)的疑似病例需提高警惕。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

發(fā)病1周內(nèi)可通過(guò)實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)病毒核酸，陽(yáng)性結(jié)果可確診。發(fā)病5天后可進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染，恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期4倍以上升高具有診斷價(jià)值。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞減少，血小板輕度降低，轉(zhuǎn)氨酶可能升高。

4、鑒別診斷

需與登革熱、寨卡病毒感染等蚊媒傳染病鑒別。登革熱關(guān)節(jié)痛較輕但出血傾向更明顯，寨卡病毒多伴結(jié)膜炎且皮疹更廣泛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖有對(duì)稱性關(guān)節(jié)癥狀但無(wú)發(fā)熱急性起病過(guò)程。風(fēng)疹、麻疹等出疹性疾病可通過(guò)特異性抗體檢測(cè)排除。

5、重癥預(yù)警

新生兒、65歲以上老年人及慢性病患者可能出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。持續(xù)高熱超過(guò)5天、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、消化道大出血等提示病情惡化。孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒異常，需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。心肌炎、腦炎等并發(fā)癥雖罕見(jiàn)但需及時(shí)識(shí)別。

懷疑基孔肯雅熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，急性期需臥床休息并補(bǔ)充水分，使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解發(fā)熱和疼痛，避免使用阿司匹林腸溶片以防出血風(fēng)險(xiǎn)。防蚊隔離至發(fā)熱消退，家庭環(huán)境需清除積水容器。恢復(fù)期關(guān)節(jié)癥狀可能持續(xù)數(shù)周，可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊等抗炎藥物，配合物理治療促進(jìn)功能恢復(fù)。疫區(qū)歸來(lái)者出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)主動(dòng)告知旅行史。