病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎主要有柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體感染引起，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭或心源性休克。

1、病因與發(fā)病機(jī)制

病毒性心肌炎主要由病毒感染直接損傷心肌細(xì)胞或通過(guò)免疫反應(yīng)間接損害心肌?？滤_奇B組病毒是最常見的病原體，病毒通過(guò)呼吸道或消化道進(jìn)入人體后，經(jīng)血液播散至心肌組織，病毒復(fù)制可導(dǎo)致心肌細(xì)胞溶解壞死。部分患者因免疫系統(tǒng)過(guò)度激活產(chǎn)生自身抗體，進(jìn)一步加重心肌損傷。此外，勞累、受涼、妊娠等誘因可能降低機(jī)體免疫力，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2、臨床表現(xiàn)

病毒性心肌炎的癥狀輕重不一，輕者可無(wú)明顯不適，重者可出現(xiàn)急性心力衰竭。典型癥狀包括活動(dòng)后心悸、胸骨后隱痛或刺痛、呼吸困難。部分患者發(fā)病前1-3周有發(fā)熱、咽痛、腹瀉等病毒感染前驅(qū)癥狀。查體可見心率增快、心音低鈍、心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肺部濕啰音等心力衰竭體征。心電圖常顯示ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯或各種心律失常。

3、診斷方法

病毒性心肌炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果。血清心肌酶譜如肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白升高提示心肌損傷。病毒血清學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)特異性抗體升高。心臟超聲能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，典型表現(xiàn)為心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、心腔擴(kuò)大。心臟磁共振可顯示心肌水腫和纖維化，心內(nèi)膜心肌活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床較少常規(guī)開展。

4、治療措施

病毒性心肌炎的治療包括一般治療、對(duì)癥支持和病因治療。急性期需臥床休息，避免體力活動(dòng)加重心臟負(fù)荷。心力衰竭患者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕水腫，酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率。對(duì)于重癥患者，可能需要靜脈用免疫球蛋白沖擊治療。合并嚴(yán)重心律失常者可考慮植入臨時(shí)心臟起搏器。中藥黃芪顆粒、生脈注射液等有助于改善心肌代謝。

5、預(yù)后與預(yù)防

多數(shù)輕癥病毒性心肌炎患者經(jīng)及時(shí)治療可完全康復(fù)，部分可能遺留心律失?；蛐墓δ軠p退。暴發(fā)性心肌炎死亡率較高，需早期識(shí)別干預(yù)。預(yù)防措施包括避免接觸呼吸道感染患者，流感季節(jié)前接種疫苗，保持規(guī)律作息增強(qiáng)免疫力?？祻?fù)期患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌損傷。

病毒性心肌炎患者日常需注意監(jiān)測(cè)心率變化，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。飲食宜選擇低鹽、高蛋白、易消化的食物，適量補(bǔ)充富含維生素C的水果蔬菜?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。若出現(xiàn)明顯氣促、下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難，應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，感冒流行期間減少公共場(chǎng)所暴露，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。