主動(dòng)脈夾層破裂什么癥狀

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層破裂的癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、意識(shí)障礙、肢體缺血、休克等。主動(dòng)脈夾層破裂是心血管系統(tǒng)的急危重癥,需立即就醫(yī)。
主動(dòng)脈夾層破裂最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛,疼痛部位多位于胸骨后或肩胛間區(qū),可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈,患者常描述為“無(wú)法忍受的疼痛”,與心肌梗死的疼痛性質(zhì)不同。疼痛突然發(fā)作且持續(xù)不緩解是典型特征,可能伴隨大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)?;颊呖赡芤蛱弁闯霈F(xiàn)煩躁不安、無(wú)法平臥等癥狀。
主動(dòng)脈夾層破裂患者可能出現(xiàn)血壓異常,表現(xiàn)為雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱,差值超過(guò)20毫米汞柱。部分患者可出現(xiàn)高血壓危象,血壓急劇升高難以控制。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)低血壓甚至休克。血壓異常與夾層累及主動(dòng)脈分支血管有關(guān),可能伴隨脈搏減弱或消失。
當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及頭臂干或頸動(dòng)脈時(shí),可能導(dǎo)致腦供血不足,出現(xiàn)意識(shí)障礙?;颊呖赡艹霈F(xiàn)暈厥、嗜睡、煩躁不安、定向力障礙等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷,這與腦組織缺血缺氧有關(guān)。意識(shí)障礙患者可能伴隨神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,如偏癱、失語(yǔ)等。
主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致肢體動(dòng)脈供血不足,表現(xiàn)為肢體疼痛、蒼白、無(wú)脈、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙。下肢缺血較上肢更常見(jiàn),患者可能出現(xiàn)間歇性跛行或靜息痛。肢體缺血程度與夾層累及范圍有關(guān),嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體壞疽。查體可發(fā)現(xiàn)患肢皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。
主動(dòng)脈夾層破裂大出血可導(dǎo)致失血性休克,表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、意識(shí)模糊等。休克是病情危重的表現(xiàn),提示主動(dòng)脈可能已完全破裂。休克患者血壓明顯下降,心率增快,可能出現(xiàn)多器官功能障礙。休克的發(fā)生與出血量、出血速度密切相關(guān)。
主動(dòng)脈夾層破裂是危及生命的急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即撥打急救電話。在等待救護(hù)車(chē)期間,患者應(yīng)保持安靜,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家屬應(yīng)記錄患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及變化情況,為醫(yī)生提供詳細(xì)信息。就醫(yī)后需完善CT血管造影等檢查明確診斷,并根據(jù)病情選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。術(shù)后患者需長(zhǎng)期控制血壓,定期復(fù)查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保持大便通暢,防止復(fù)發(fā)。
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