踝關(guān)節(jié)扭傷的病因病機(jī)

博禾醫(yī)生
踝關(guān)節(jié)扭傷多因足部?jī)?nèi)翻或外翻時(shí)受力失衡導(dǎo)致韌帶過度牽拉或撕裂,常與運(yùn)動(dòng)損傷、路面不平、穿鞋不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),主要累及距腓前韌帶和跟腓韌帶。
快速變向、跳躍落地不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景易引發(fā)踝關(guān)節(jié)扭傷?;@球、足球等需要急停急起的運(yùn)動(dòng)中,足部在高速狀態(tài)下突然改變方向,可能導(dǎo)致外側(cè)韌帶群受到異常牽拉。損傷后常表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛及活動(dòng)受限,急性期需立即停止運(yùn)動(dòng)并冰敷,后期可通過踝泵訓(xùn)練增強(qiáng)穩(wěn)定性。
行走或跑步時(shí)遭遇臺(tái)階踩空、碎石路面等不平整地面,會(huì)使踝關(guān)節(jié)被迫處于跖屈內(nèi)翻位。這種非生理性體位可能造成距腓前韌帶部分纖維斷裂,伴隨皮下淤血和行走困難。建議使用彈力繃帶加壓包扎,嚴(yán)重時(shí)需拍攝X線排除骨折。
高弓足或扁平足等結(jié)構(gòu)異常會(huì)改變足部受力分布。高弓足者在著地時(shí)外側(cè)壓力增大,增加韌帶撕裂風(fēng)險(xiǎn);扁平足則因足弓緩沖不足易發(fā)生過度旋前。定制矯形鞋墊可改善生物力學(xué),配合提踵訓(xùn)練能增強(qiáng)踝周肌群代償能力。
先天性結(jié)締組織發(fā)育不良或反復(fù)扭傷史患者,其韌帶張力顯著降低。這類人群在輕微外力作用下即可能發(fā)生踝關(guān)節(jié)半脫位,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)感伴慢性疼痛??赏ㄟ^平衡板訓(xùn)練提高本體感覺,必要時(shí)行韌帶重建術(shù)。
腓骨肌群肌力減退或神經(jīng)傳導(dǎo)異常會(huì)影響踝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。糖尿病患者或卒中后患者因周圍神經(jīng)病變,足部位置覺減退易誘發(fā)扭傷。建議進(jìn)行抗阻訓(xùn)練改善肌力,使用踝關(guān)節(jié)支具提供額外保護(hù)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后48小時(shí)內(nèi)遵循RICE原則(休息、冰敷、加壓、抬高),后期逐步進(jìn)行踝周肌力訓(xùn)練與平衡練習(xí)。選擇鞋幫較高、鞋底防滑的運(yùn)動(dòng)鞋,避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。若腫脹疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或無法承重,需及時(shí)就醫(yī)排除韌帶完全斷裂可能。
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