小兒腦膜炎怎么檢查確診

博禾醫(yī)生
小兒腦膜炎確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢測。主要方法有腰椎穿刺腦脊液分析、血常規(guī)與炎癥指標(biāo)檢測、頭顱CT或MRI、腦電圖及特異性病原體檢測。
腰椎穿刺獲取腦脊液是確診核心手段,通過觀察腦脊液外觀、壓力、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白和葡萄糖含量等指標(biāo)判斷炎癥性質(zhì)?;撔阅X膜炎腦脊液呈渾濁狀,白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高;病毒性腦膜炎則以淋巴細(xì)胞增多為主。腦脊液培養(yǎng)或PCR檢測可進(jìn)一步明確細(xì)菌、病毒等病原體類型。
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)異常。血培養(yǎng)對細(xì)菌性腦膜炎病原體鑒定有輔助價(jià)值,部分患兒可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或凝血功能異常,需同步監(jiān)測肝腎功能。
頭顱CT或MRI可評估腦實(shí)質(zhì)損傷程度,排除腦膿腫、硬膜下積液等并發(fā)癥。急性期可見腦膜強(qiáng)化、腦水腫等特征,嚴(yán)重者出現(xiàn)腦室擴(kuò)大或腦疝征象。新生兒需通過顱腦檢查排除先天性畸形或產(chǎn)傷所致顱內(nèi)病變。
腦電圖對伴發(fā)癲癇發(fā)作的患兒具有診斷意義,可觀察到彌漫性慢波或局灶性異常放電。持續(xù)腦電監(jiān)測有助于判斷腦功能損傷程度,為預(yù)后評估提供依據(jù),尤其適用于出現(xiàn)意識障礙的危重病例。
采用聚合酶鏈反應(yīng)、抗原檢測或血清學(xué)方法鑒定病原體。腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌可通過革蘭染色快速篩查,腸道病毒PCR檢測對病毒性腦膜炎診斷敏感性較高。結(jié)核性腦膜炎需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)和腦脊液抗酸染色綜合判斷。
患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡或頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀時(shí),家長應(yīng)立即就醫(yī)。確診前避免擅自使用退熱藥或抗生素,保持患兒安靜體位防止顱內(nèi)壓升高?;謴?fù)期需定期復(fù)查腦脊液及神經(jīng)功能評估,加強(qiáng)營養(yǎng)支持并預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。疫苗接種是預(yù)防流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌等病原體感染的關(guān)鍵措施。
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