心力衰竭可能由冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等疾病導(dǎo)致。這些疾病通過不同機(jī)制損害心臟結(jié)構(gòu)和功能，最終發(fā)展為心衰。

1、冠心病

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌長期缺血缺氧，心肌細(xì)胞逐漸壞死并被纖維組織替代。當(dāng)壞死面積超過一定范圍時，心臟收縮功能顯著下降，出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等典型心衰癥狀。治療需使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血，酒石酸美托洛爾片控制心室率。血運(yùn)重建手術(shù)如冠狀動脈旁路移植術(shù)可從根本上改善心肌供血。

2、高血壓性心臟病

長期血壓升高使左心室負(fù)荷加重，初期出現(xiàn)左室向心性肥厚，后期發(fā)展為心室擴(kuò)張。心臟舒張功能首先受損，繼而影響收縮功能，臨床表現(xiàn)為活動耐量下降、肺淤血等癥狀。治療需聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片控制血壓，呋塞米片減輕容量負(fù)荷，沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)。血壓達(dá)標(biāo)是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵。

3、心肌病

擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大伴收縮功能減低，肥厚型心肌病以心室壁異常增厚為特征。兩者均可導(dǎo)致心輸出量下降，出現(xiàn)乏力、水腫等癥狀。治療常用鹽酸曲美他嗪片改善心肌能量代謝，螺內(nèi)酯片抗纖維化，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。終末期患者可能需要心臟移植。

4、心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄使左房壓力升高導(dǎo)致肺淤血，主動脈瓣關(guān)閉不全引起左室容量負(fù)荷過重。隨著病程進(jìn)展，心臟失代償后出現(xiàn)端坐呼吸、下肢水腫等表現(xiàn)。輕中度病變可用鹽酸伊伐布雷定片控制心率，重度病變需行二尖瓣置換術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)等手術(shù)治療。

5、先天性心臟病

室間隔缺損等左向右分流先心病可導(dǎo)致肺動脈高壓，最終發(fā)展為艾森曼格綜合征。法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形直接影響心功能?；純罕憩F(xiàn)為喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩，成人期可能出現(xiàn)紫紺、咯血。治療需早期行室間隔缺損封堵術(shù)等矯治手術(shù)，晚期可服用西地那非片降低肺動脈壓力。

預(yù)防心衰需定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，控制冠心病危險(xiǎn)因素。已有心臟疾病者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、感染等誘發(fā)因素，限制鈉鹽攝入每日不超過5克。出現(xiàn)勞力性氣促、夜間憋醒等癥狀時及時就診，通過心臟超聲、BNP檢測等評估心功能。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量，定期復(fù)查有助于延緩疾病進(jìn)展。