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左心衰竭時肺部啰音的特點

心血管內科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關鍵詞：#心衰

左心衰竭時肺部啰音的特點主要為濕性啰音，多分布于雙肺底，可隨體位變化而移動，嚴重時可出現(xiàn)全肺野濕啰音。左心衰竭是由于心臟泵血功能減退導致肺循環(huán)淤血，進而引發(fā)肺部聽診異常。

1、濕性啰音

濕性啰音是左心衰竭最常見的肺部聽診表現(xiàn)，由氣體通過呼吸道內積聚的液體產(chǎn)生，聲音類似水泡破裂。濕啰音通常出現(xiàn)在吸氣相，早期多局限于雙肺底，與重力作用下液體沉積有關。聽診時可表現(xiàn)為細小濕啰音或粗大濕啰音，反映肺泡或支氣管內液體量的差異。濕啰音的出現(xiàn)提示肺毛細血管靜水壓增高，需結合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。

2、分布特點

左心衰竭早期濕啰音多出現(xiàn)在雙肺底，患者平臥時啰音可能向背部轉移，坐位時啰音可減輕或消失。隨著病情進展，濕啰音范圍可擴大至全肺野，提示肺水腫加重。這種體位性變化有助于與肺炎等固定性啰音鑒別。聽診時需注意啰音分布范圍的變化，評估心力衰竭嚴重程度。

3、伴隨哮鳴音

部分左心衰竭患者除濕啰音外還可聞及哮鳴音，由支氣管黏膜水腫和支氣管痙攣導致。這種心源性哮喘需與支氣管哮喘鑒別，前者多在夜間平臥時加重，坐起后緩解。哮鳴音的出現(xiàn)反映左心室舒張末壓顯著增高，需警惕急性肺水腫的發(fā)生。

4、啰音變化性

左心衰竭肺部啰音具有動態(tài)變化特點，利尿治療后啰音可減少或消失，心功能惡化時啰音增多。這種變化可作為治療效果評估指標。但需注意慢性心力衰竭患者可能存在肺間質纖維化，導致持續(xù)性細濕啰音，此時啰音變化不明顯。

5、其他聽診表現(xiàn)

嚴重左心衰竭除濕啰音外，還可出現(xiàn)呼吸音減弱、叩診濁音等體征，提示胸腔積液可能。端坐呼吸時肺部啰音減輕是心源性呼吸困難的特征性表現(xiàn)。聽診時需同時關注心率、心律、心音變化，全面評估心臟功能狀態(tài)。

左心衰竭患者日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下，避免加重水鈉潴留。保持適度活動量，以不引起明顯氣促為度。嚴格遵醫(yī)囑服用利尿劑、血管擴張劑等藥物，定期監(jiān)測體重變化，發(fā)現(xiàn)體重短期內增加超過2公斤需及時就醫(yī)。夜間睡眠時可抬高床頭減少回心血量，改善呼吸困難癥狀。注意觀察尿量變化，保持出入量平衡，預防急性心力衰竭發(fā)作。

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專家觀點

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    • 老年人心衰怎么治療
    回答：老年人心功能不全相對危險性大，建議您正規(guī)治療。很高興為您服務。不知道患者是何種心臟疾病，是肺心病還是冠心病，是左心衰還是右心衰，總體治療就是，強心藥物腸溶阿司匹林利尿藥物。還要結合具體病情做基本疾病的治療。
    老人心衰病有哪些食物不能吃
    回答：老年人患有心衰病要注意不能吃高鹽分以及高糖分的食物，飲食方面盡量清淡，多吃容易消化的食物?；颊叱丝刂汽}分攝入以外，還要注意不能吃肥膩的食物，特別是不能吃肥肉，肉類不容易消化，患者在平時要注意少吃一些刺激性比較大的食物，比如濃茶，還有咖啡、巧克力等，心衰患者也是不能吃的，特別是有高血壓的心衰患者，吃刺激性的食物容易導致血壓上升，加重病情。心衰患者需要多吃綠色的蔬菜，比如油菜、菠菜、白菜，還有西蘭花等。
    肺心病左心衰能不能治好
    回答：肺心病即肺源性心的心臟病主要是由于肺動脈高壓，肺血管阻力增加，導致回心血量減少，長期的回心血量減少，對心肌功能造成影響，從而心臟功能下降，導致左心衰的發(fā)生。如果病情嚴重的時候也可以通過呼吸機輔助來治療，在平時要多注意休息，早睡早起。
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    老人房顫心衰竭怎么辦
    回答：老人房顫心衰竭的治療包括心力衰竭和心房顫動的抗凝治療，以及控制心室率的治療。1、心力衰竭的治療：這是心力衰竭合并房顫的基礎治療。常用的藥物有利尿藥，如速尿、螺內酯。改善心室重構的藥物，如厄貝沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等。2、房顫的抗凝治療：心力衰竭并發(fā)房顫會大大增加血栓并發(fā)癥的風險，因此需要服用抗凝藥物預防血栓并發(fā)癥，如利伐沙班或華法林。3、控制心律的治療：如果患者心率過快，無法轉換，應口服β受體阻滯劑和/或洋地黃類藥物如比索洛爾等控制心室率。在飲食方面，要避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，包括動物脂肪、動物內臟、肥肉、蛋黃、魚子、螃蟹等。還要避免抽煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等飲料，以免刺激心臟和心血管系統(tǒng)。
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    心衰可以泡腳嗎
    回答：心力衰竭患者可以通過泡腳來改善血液循環(huán)，減輕水腫，緩解疲勞，提高生活質量。泡腳能促進血管擴張，增加下肢血液流量，幫助改善組織缺氧狀態(tài)。然而，為確保安全，心衰患者泡腳時應控制水溫，避免過高引起血壓升高和心臟負荷增加，同時限制泡腳時間，通常15到20分鐘為宜，以防止出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀。
    腦利鈉肽前體值過高是心衰的信號嗎
    回答：腦利鈉肽前體，也叫N末端B型利鈉肽原，其檢測常常用于心衰的篩查、診斷和鑒別診斷，以及病情嚴重程度和預后評估。但是腦利鈉肽前體升高并不一定就是心衰，多種心血管疾病都可以引起腦利鈉肽前體升高，如急性冠狀動脈綜合癥、左心室肥厚、心臟瓣膜病、心房顫動、心臟手術、電復律等。非心血管疾病如重癥肺炎、肺動脈高壓、肺栓塞、腎功能不全、貧血等腦利鈉肽前體也會升高，特別是房顫、腎功能不全的病人，腦利鈉肽前體也是比較高的。因此在臨床工作中，要結合患者的病史以及相關檢查進行詳細的分析。
    肺部感染會引起心衰嗎
    回答：肺部感染是有可能會引起心衰。首先，當嚴重的肺部感染發(fā)病后，患者的肺部的氧合功能嚴重損傷，肺通氣和肺換氣功能障礙的時候。心臟可能會出現(xiàn)缺血、缺氧，最終會出現(xiàn)心臟的泵衰竭而引起心衰。其次，嚴重的肺部感染還有可能引起肺動脈高壓，肺動脈高壓會失代償?shù)囊鹩倚墓δ懿蝗＞C上所述，肺部感染是有可能會引起心功能不全，發(fā)病的時候應選用敏感抗生素，進行積極的抗感染治療。必要時還需要進行強心、利尿、擴血管治療，當出現(xiàn)肺炎時，建議患者應及時到內科門診就診。
    肺水腫是會引起右心衰嗎
    回答：肺水腫有可能會引起心衰，一般如果出現(xiàn)肺水腫，常常有可能會見于左心衰，建議患者發(fā)現(xiàn)病情及時治療，以免影響病情加重，患者期間一定要謹記辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，不要熬夜，保證充足睡眠，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，在專業(yè)的組織引導下，根據(jù)病情作出合理的治療方案。
    肺水腫是因為心衰嗎
    回答：肺水腫是因為心衰，心衰一般是心功能不全引起這種疾病，當出現(xiàn)肺水腫的時候會導致肺靜脈壓力升高，還會引起人出現(xiàn)心臟排血量降低的情況，會引起人反復咳嗽、咳痰，伴有一些呼吸困難，或者是咳嗽的時候帶有一些泡沫痰。心衰會導致肺內的循環(huán)淤血引起肺水腫，還會引起心肌的收縮力減弱，導致心臟擴大。當?shù)昧诵募∧X血管方面的疾病會導致心衰，會引起人的心臟收縮功能出現(xiàn)一定的障礙。在治療的時候不要產(chǎn)生一些焦慮或者是緊張的心理，要做到早睡早起，不要熬夜，如果有不適的感覺，需要及時到醫(yī)院就診。
    胸悶和氣促是心衰的表現(xiàn)嗎
    回答：胸悶和氣促是心衰的表現(xiàn)。心衰的時候還會導致人出現(xiàn)咳嗽伴有身體浮腫，嚴重的情況下，會導致呼吸困難。心衰是心血管方面的疾病引起，當心功能下降的時候會導致心衰，出現(xiàn)心衰的時候需要到醫(yī)院心血管內科，做一個體格檢查和影像學檢查，配合醫(yī)生使用保護心臟和抗血小板凝集的藥物進行治療。心衰治療不及時，會導致病人出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，會引起人出現(xiàn)腎功能損傷或者是四肢水腫，導致周圍的組織器官出現(xiàn)供血不足或者血液循環(huán)異常的癥狀。
    老人得肺炎會引起心衰嗎
    回答：老人得肺炎以后會引起心衰的，特別是本身就存在冠心病、充血性心力衰竭、各種瓣膜疾病的老年患者，在感染肺炎以后，可以誘發(fā)心衰。而肺炎也是導致老人死亡的直接感染性疾病，所以在針對老年肺炎患者的治療上，不僅要積極的抗感染治療，還要積極的預防并發(fā)癥的發(fā)生，防止并發(fā)癥加重而增加治療難度，甚至危及病人生命。老人在感染了肺炎以后，一定要選擇敏感的抗感染藥物，同時監(jiān)測老人的各項身體指標，如果存在異常，盡早干預治療。
    老年人心衰需要注意什么
    回答：老年人發(fā)生心衰要注意如下的事項:一、規(guī)范地服用治療心衰的藥物，要定期到醫(yī)院復查，出現(xiàn)不適的癥狀要及時到醫(yī)院就診，明確不適的原因;如果是心衰引起，要及時地進行處理，避免病情進一步加重。二、在服藥的過程中要注意是否存在藥物的副作用，如ACEI類的藥物引起刺激性的干咳，以及利尿劑引起電解質的紊亂。三、要注意平時生活方式的調整，低鹽、清淡飲食。進食不要過飽，不要吸煙、飲酒，以及要注意不要熬夜。四、要注意控制心衰的誘因和防止呼吸道感染，發(fā)生心律失常要及時地進行控制，避免情緒激動和劇烈運動等。
    心衰應該注意吃什么
    回答：由于心力衰竭能長期利尿，減少循環(huán)液量，會引起低鉀，缺鉀可引起腸麻痹，并容易誘發(fā)洋地黃(補心藥)中毒。對于長期使用利尿劑的患者，應多吃富含鉀的食物和水果。老年人心力衰竭的治療:強心劑(地高辛)、利尿劑(速尿/身體放松)、血管擴張(ACEI或ARB)。醫(yī)生讓他每天吃兩次地高辛片，一次一片，一次一片，一天一片，以減輕疼痛。消心痛可引起頭痛，惡心可能與心力衰竭/胃腸道充血有關。如果出現(xiàn)水腫，應添加利尿劑。50%的狹窄在沒有支架的情況下是可以避免的，但是必須使用藥物。
    心衰引起雙下肢水腫睪丸腫痛
    回答：病情推測:你目前所再次出現(xiàn)的這種情況不能夠排除是顱腦疾病導致的，你需要有及時去醫(yī)院神經(jīng)內科復診。建議你及時去醫(yī)院神經(jīng)內科看醫(yī)生做腦ct仔細檢查，根據(jù)仔細檢查結果決定合適的藥物來治療。男科疾病是可以康復的，但是一般治療周期較長，且治療后容易病發(fā)，因此治療中一定積極互相配合醫(yī)生的用藥方案，另外，治療期間建議慣良好的生活習慣，恰當飲食，期望男性患者可以盡快康復!
    心衰晚期的癥狀有哪些
    回答：由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，臨床稱為心衰。心衰分為急性心衰和慢性心衰，在心衰晚期，主要是慢性心衰的表現(xiàn)，如下:1、左心衰的癥狀和體征:呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等多種形式。運動耐力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現(xiàn)。嚴重心力衰竭患者可出現(xiàn)陳式呼吸，提示預后不良。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)左心室增大、脈搏強弱交替，聽診可聞及肺部啰音。2、右心衰的癥狀和體征:主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，此外，還可發(fā)現(xiàn)心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發(fā)紺、下垂性水腫和胸腹水等。3、舒張性心力衰竭的癥狀和體征:舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應性減低，使心室充盈量減少和充盈壓升高，導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。
    心衰吐血還能活多久？
    回答：病人的情況是肺心病現(xiàn)在出現(xiàn)吐血說明有心功能不全，失代償期病情已經(jīng)很嚴重了，可以靜脈給予活血通絡，強心利尿的藥物治療。如果積極治療可以控制病情，延長生命但是病人具體能活多久，還要根據(jù)后期的治療以及病人的生命抵抗力來決定，建議到醫(yī)院進行住院診治?，F(xiàn)在在嚴重的情況下，建議你仍然聽從醫(yī)生的建議，積極治療。在這種情況下，其治療效果仍取決于患者的身體素質和綜合原因，不能一概而論。首先你要保持冷靜樂觀的態(tài)度來面對疾病，因為目前的醫(yī)療技術也相對發(fā)達。
    心衰的手術方式有哪些
    回答：由于能引起心衰的原因或疾病很多，心衰治療主要依靠藥物改善，而有一些心衰可以通過手術的方式改善，比如冠心病、心肌梗死，可以通過支架或搭橋手術改善心肌缺血，就可以改善心衰。心臟瓣膜病引起的心衰需要做瓣膜置換;先天性心臟病可以通過矯形手術治療;也有一些心衰可以做心肌成形術，將身體其他部位的肌肉移植包裹在心臟周圍并安裝一個與心臟搏動一致的起搏器，以達到改善心臟功能的目的。心衰的終末期，有條件的可以做心臟移植手術，或者用心臟輔助裝置維持正常的心臟功能。
    心衰的病人應該注意些什么
    回答：由于心力衰竭病人常伴有水腫,呼吸困難而表現(xiàn)為強迫體位,病人不能活動或活動受限,加之缺氧,末梢循環(huán)差,極易發(fā)生褥瘡,故應加強皮膚護理,預防褥瘡.對伴有高度水腫的病人,在保持皮膚清潔,干燥的同時,注意避免劃破,磨擦等,保持皮膚的完整性,防止皮膚破潰,感染不愈.水腫較重的部位如會陰部,可用50%常用皮膚用藥濕敷.長期臥床病人易發(fā)生下肢深靜脈血栓,可每日按摩下肢,鼓勵并協(xié)助病人在床上做主動或被動的肢體伸屈活動.盡量避免在下肢靜脈輸液.注意觀察下肢皮溫,顏色,有無腫脹和疼痛,如有變化,提示有血栓形成,應及時與醫(yī)生聯(lián)系,并采取治療措施.同時病人應絕對臥床,肢體抬高于心臟平面以上,避免大幅度活動,劇烈咳嗽和用力排便,以防栓子脫落而引起肺栓塞.臥床病人由于體位改變,活動量減少而出現(xiàn)便秘,因此應食入含纖維素較多的食品,多食蔬菜,水果,養(yǎng)成定時排便的習慣,必要時服用緩瀉藥物.飲食原則:限制鈉鹽的攝入,心功能Ⅲ級時,限制膳食含鈉量為-,心功能Ⅳ級時,含鈉量應小于.但限制過嚴可引起低鈉血癥.當合并稀釋性低鈉血癥時,應限制水的攝入.另外,為避免增加心臟負擔,需少量多餐,進食易消化的食物.心理護理:病人常因病情反復而表現(xiàn)煩躁不安,緊張恐懼及悲觀失望等,以致病情加重.
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