內(nèi)側(cè)半月板后角損傷

博禾醫(yī)生
內(nèi)側(cè)半月板后角損傷是膝關(guān)節(jié)常見損傷,多由扭轉(zhuǎn)外力或退行性變導(dǎo)致,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和活動受限。治療方式主要有保守治療、關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)、部分切除術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練。需根據(jù)損傷程度選擇個(gè)體化方案。
適用于Ⅰ-Ⅱ度損傷或老年退行性變。急性期采用RICE原則(休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢),配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片緩解疼痛。支具固定3-4周限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動,同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。中醫(yī)可選用活血化瘀類膏藥如消痛貼膏外敷。
針對反復(fù)關(guān)節(jié)積液者,可在超聲引導(dǎo)下注射玻璃酸鈉注射液改善潤滑功能,或復(fù)方倍他米松注射液控制炎癥。注射后需保持膝關(guān)節(jié)制動48小時(shí),每月1次,連續(xù)3次為1療程。需注意糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素。
適用于年輕患者的Ⅲ度縱裂或桶柄樣撕裂。采用全內(nèi)縫合技術(shù)或由內(nèi)向外縫合技術(shù),術(shù)后需佩戴可調(diào)式支具6周,前2周維持膝關(guān)節(jié)伸直位,逐步增加屈曲角度。修復(fù)術(shù)后愈合期需4-6個(gè)月,期間禁止深蹲、跳躍等動作。
對復(fù)雜撕裂或退變嚴(yán)重的半月板,保留穩(wěn)定邊緣前提下切除損傷部分。術(shù)后24小時(shí)即可開始直腿抬高訓(xùn)練,1周后恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。需注意切除超過50%半月板會顯著增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率,術(shù)后建議長期服用硫酸氨基葡萄糖膠囊保護(hù)軟骨。
術(shù)后2周起進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù),包括踝泵運(yùn)動、腘繩肌拉伸、直腿抬高等。4周后加入閉鏈運(yùn)動如靠墻靜蹲,6周后開始平衡訓(xùn)練。水中跑步和功率自行車是安全的有氧訓(xùn)練方式。整個(gè)康復(fù)周期需3-6個(gè)月,定期復(fù)查MRI評估愈合情況。
日常應(yīng)避免爬山、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動,控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。建議選擇泳池行走、騎自行車等低沖擊運(yùn)動,運(yùn)動時(shí)佩戴專業(yè)護(hù)膝。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,可適量增加牛奶、深綠色蔬菜攝入。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱或突發(fā)交鎖癥狀,應(yīng)立即停止活動并就醫(yī)復(fù)查。
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