胃竇什么情況需要活檢

博禾醫(yī)生
胃竇出現(xiàn)黏膜異常改變、不明原因潰瘍、疑似腫瘤或長(zhǎng)期炎癥時(shí)通常需要活檢。胃竇活檢主要用于診斷慢性胃炎、腸上皮化生、異型增生、早期胃癌等病變,具體指征包括內(nèi)鏡下可見(jiàn)糜爛、結(jié)節(jié)、色澤改變、血管紋理消失等異常表現(xiàn),或存在幽門螺桿菌感染且藥物治療無(wú)效等情況?;顧z有助于明確病理性質(zhì),為后續(xù)治療提供依據(jù)。
胃竇黏膜出現(xiàn)持續(xù)性充血水腫、表面粗糙不平等非特異性炎癥表現(xiàn)時(shí),可能需活檢排除潛在病變。這類情況常見(jiàn)于長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、酗酒或膽汁反流患者,內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜脆性增加伴點(diǎn)狀出血。病理檢查能區(qū)分單純性炎癥與活動(dòng)性胃炎,若發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)提示需加強(qiáng)抗炎治療。對(duì)于伴有幽門螺桿菌感染的患者,活檢可同時(shí)進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或組織學(xué)檢測(cè),指導(dǎo)根治方案制定。
胃竇局部出現(xiàn)邊界不清的潰瘍或隆起性病變時(shí),活檢具有必要性。這類病變可能為良性消化性潰瘍,也可能與胃癌前病變相關(guān),內(nèi)鏡下可見(jiàn)潰瘍邊緣不規(guī)則、基底覆污苔或周圍黏膜皺襞中斷。通過(guò)多點(diǎn)取材可提高腸上皮化生或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出率,對(duì)直徑超過(guò)1厘米的潰瘍建議至少取5-6塊組織。若發(fā)現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂伴核異型性,需警惕高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可能。
胃竇黏膜呈現(xiàn)腸上皮化生或萎縮性改變時(shí),定期活檢具有重要監(jiān)測(cè)價(jià)值。這類病變與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜蒼白、血管網(wǎng)透見(jiàn)或顆粒樣改變。病理檢查可評(píng)估化生范圍與程度,完全型腸化生需每1-2年復(fù)查,不完全型伴異型增生者需縮短隨訪間隔。對(duì)廣泛萎縮伴重度腸化生患者,建議結(jié)合染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡靶向活檢以提高檢出率。
存在胃癌家族史或既往檢出高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者,胃竇黏膜正常也需考慮活檢。這類人群胃癌發(fā)生概率顯著增高,內(nèi)鏡下即使未見(jiàn)明顯異常,隨機(jī)活檢可能發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。建議在胃竇大小彎、前后壁各取1-2塊組織,重點(diǎn)篩查幽門腺區(qū)域。對(duì)活檢證實(shí)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者,應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查并評(píng)估是否需要內(nèi)鏡下切除治療。
胃竇活檢后需保持清淡飲食1-2天,避免辛辣刺激及過(guò)熱食物,減少胃黏膜機(jī)械性損傷。術(shù)后觀察有無(wú)黑便或嘔血等出血征象,輕微腹痛可暫予處理,持續(xù)劇痛需就醫(yī)排除穿孔?;顧z病理報(bào)告通常需要3-5個(gè)工作日,患者按時(shí)復(fù)診并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者需遵醫(yī)囑定期胃鏡隨訪。長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。
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