踝部骨折的治療原則主要包括復(fù)位固定、功能鍛煉、藥物治療和手術(shù)治療。具體方案需根據(jù)骨折類型、移位程度及患者個體情況綜合制定。

1、復(fù)位固定

無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折可采用石膏或支具外固定。手法復(fù)位適用于閉合性骨折，需在麻醉下進(jìn)行解剖復(fù)位，復(fù)位后需通過X線確認(rèn)對位情況。外固定時間通常為4-6周，期間需定期復(fù)查調(diào)整固定松緊度。對于開放性骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷者，需優(yōu)先清創(chuàng)后再行固定。

2、功能鍛煉

固定期間應(yīng)早期進(jìn)行足趾活動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，拆除固定后逐步開展踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練?？祻?fù)過程需遵循漸進(jìn)性原則，配合冷熱敷緩解腫脹，6-8周后可嘗試部分負(fù)重，12周后根據(jù)愈合情況恢復(fù)完全負(fù)重。老年患者需加強(qiáng)防跌倒指導(dǎo)。

3、藥物治療

急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛消腫。伴有骨質(zhì)疏松者需補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松藥物。中藥可選用傷科接骨片、云南白藥膠囊促進(jìn)骨痂形成。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意觀察胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

4、手術(shù)治療

對于移位明顯的三踝骨折、下脛腓聯(lián)合分離或合并血管神經(jīng)損傷者，需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常用術(shù)式包括腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定、后踝拉力螺釘固定等。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓，早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動。復(fù)雜骨折可能需分期手術(shù)，合并韌帶損傷者需同時修復(fù)。

5、并發(fā)癥防治

重點(diǎn)預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合等后遺癥。需嚴(yán)格控制負(fù)重時間，定期復(fù)查評估愈合進(jìn)度。出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬可輔以CPM機(jī)被動訓(xùn)練，慢性疼痛者可考慮關(guān)節(jié)腔注射治療。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，吸煙者應(yīng)戒煙以促進(jìn)骨愈合。

踝部骨折康復(fù)期需保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動及長時間站立。建議選擇透氣性好的護(hù)踝支具保護(hù)關(guān)節(jié)，睡眠時抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。若出現(xiàn)固定物松動、患肢麻木或劇烈疼痛需立即就診。定期隨訪至骨折臨床愈合，通常需3-6個月完成功能恢復(fù)。