輸尿管損傷的治療原則是什么呢

博禾醫(yī)生
輸尿管損傷的治療原則主要包括保守治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。具體選擇需根據(jù)損傷程度、位置及并發(fā)癥情況決定,通常需由泌尿外科醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。
適用于輕度挫傷或微小裂傷。通過留置輸尿管支架管引流尿液,配合抗感染治療預(yù)防繼發(fā)感染。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。治療期間需監(jiān)測(cè)腎功能及尿液性狀,支架管一般留置4-6周后復(fù)查決定是否拔除。
針對(duì)部分性斷裂或狹窄病例,可采用輸尿管鏡下行球囊擴(kuò)張術(shù)、激光切開術(shù)或電灼術(shù)。術(shù)后需常規(guī)放置雙J管支撐,配合使用琥珀酸索利那新片等緩解膀胱刺激癥狀。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高。
完全斷裂、大面積缺損或合并腹腔臟器損傷時(shí)需行開放手術(shù)。根據(jù)損傷部位選擇輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)或腸代輸尿管術(shù)。術(shù)中需放置輸尿管支架管,術(shù)后使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛。開放手術(shù)能實(shí)現(xiàn)解剖重建,但存在術(shù)后狹窄、漏尿等風(fēng)險(xiǎn)。
合并尿外滲時(shí)需行腹膜后引流,使用注射用美羅培南控制感染。腎功能受損者需限制液體入量,必要時(shí)行血液透析。遠(yuǎn)期狹窄病例可重復(fù)內(nèi)鏡治療或行輸尿管成形術(shù)。
所有治療后均需定期復(fù)查超聲、CT尿路造影或腎動(dòng)態(tài)顯像。拔除支架管前需行順行造影評(píng)估通暢度。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入以減輕水腫,每日飲水量保持2000毫升以上。
輸尿管損傷后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免增加腹壓動(dòng)作。飲食以低鹽高蛋白為主,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查,觀察6個(gè)月以上確認(rèn)無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿等癥狀需立即就診。
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