心臟多瓣膜關(guān)閉不全是指心臟兩個或以上瓣膜同時出現(xiàn)關(guān)閉不全的病理狀態(tài)，可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起，通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。心臟多瓣膜關(guān)閉不全可通過超聲心動圖檢查確診，治療方式主要有藥物控制、瓣膜修復(fù)術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是心臟多瓣膜關(guān)閉不全的常見原因，可能與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)有關(guān)，通常表現(xiàn)為二尖瓣和主動脈瓣同時受累?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片預(yù)防感染，配合地高辛片改善心功能，必要時行瓣膜成形術(shù)。風(fēng)濕活動期需臥床休息，限制鈉鹽攝入。

2、退行性病變

老年退行性瓣膜病變可導(dǎo)致多個瓣膜鈣化及關(guān)閉不全，常見于主動脈瓣和二尖瓣，與年齡增長導(dǎo)致的膠原纖維退化有關(guān)?；颊咴缙诳赡軣o癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心絞痛等表現(xiàn)。治療可選用酒石酸美托洛爾片控制心率，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛，重度病變需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。日常需避免劇烈運動，定期監(jiān)測血壓。

3、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎可引起瓣膜穿孔及關(guān)閉不全，常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，多累及主動脈瓣和二尖瓣。典型癥狀包括發(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點等。治療需靜脈注射注射用青霉素鈉，聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液，感染控制后評估瓣膜損傷程度，嚴(yán)重者需行生物瓣膜置換術(shù)。治療期間需保持口腔衛(wèi)生，避免侵入性操作。

4、先天性畸形

馬方綜合征等結(jié)締組織疾病可導(dǎo)致主動脈瓣和二尖瓣發(fā)育異常，表現(xiàn)為瓣葉脫垂和關(guān)閉不全?；颊叱Ｓ行乩?、近視等全身表現(xiàn)，心血管癥狀多在青少年期出現(xiàn)。治療可選用鹽酸普萘洛爾片減緩主動脈擴張，嚴(yán)重主動脈反流需行David手術(shù)保留瓣膜?；颊邞?yīng)避免對抗性運動，每年進行心臟超聲隨訪。

5、缺血性心臟病

心肌梗死后的乳頭肌功能不全可引發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全，若合并室間隔穿孔則可能造成多瓣膜功能障礙?；颊叨嘤泄谛牟〔∈?，突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。急性期需使用注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負荷，穩(wěn)定后可行冠狀動脈搭橋聯(lián)合瓣膜手術(shù)。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，控制冠心病危險因素。

心臟多瓣膜關(guān)閉不全患者需限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，選擇低鹽低脂飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。可進行散步、太極拳等低強度有氧運動，避免屏氣動作。監(jiān)測每日尿量和體重變化，出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間不能平臥時及時就診。術(shù)后患者需終身抗凝治療，定期復(fù)查凝血功能和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，避免外傷和劇烈碰撞。