老人白肺后一直不退燒正常嗎

博禾醫(yī)生
老人白肺后一直不退燒通常不正常,需警惕病情進(jìn)展或并發(fā)癥。白肺一般指重癥肺炎導(dǎo)致的肺部廣泛病變,持續(xù)發(fā)熱可能與感染未控制、合并其他病原體感染或炎癥反應(yīng)過(guò)度有關(guān)。
重癥肺炎患者發(fā)熱持續(xù)不退常見(jiàn)于細(xì)菌耐藥、混合感染或免疫反應(yīng)異常。肺部影像學(xué)顯示白肺時(shí),病原體可能已對(duì)初始抗生素產(chǎn)生耐藥性,需及時(shí)調(diào)整用藥方案。部分患者可能合并真菌或病毒感染,單一抗菌治療難以覆蓋所有病原體。炎癥因子風(fēng)暴會(huì)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,即使感染控制后仍可能持續(xù)低熱。高齡患者免疫功能低下,感染灶吸收緩慢,發(fā)熱周期往往比年輕人更長(zhǎng)。
少數(shù)情況下,非感染因素也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱持續(xù)。肺栓塞、藥物熱、腫瘤性發(fā)熱等均可能表現(xiàn)為頑固性發(fā)熱,需要完善D-二聚體、腫瘤標(biāo)志物等檢查鑒別。長(zhǎng)期臥床患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓,繼發(fā)肺栓塞后會(huì)加重發(fā)熱癥狀。某些抗生素如β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物可能誘發(fā)藥物熱,通常在用藥后7-10天出現(xiàn)。惡性腫瘤患者接受免疫治療時(shí),也可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎伴持續(xù)發(fā)熱。
建議監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo),每48小時(shí)復(fù)查胸部CT評(píng)估肺部病變范圍。保持每日2000毫升以上飲水量,采用物理降溫與藥物降溫交替進(jìn)行。室溫維持在20-22攝氏度,穿著透氣棉質(zhì)衣物幫助散熱。若72小時(shí)內(nèi)體溫未降至38攝氏度以下,或出現(xiàn)意識(shí)改變、尿量減少等情況,需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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