小兒風(fēng)濕熱的特征病理改變主要指心臟、關(guān)節(jié)、皮膚等組織出現(xiàn)的特異性炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫異常反應(yīng)。

1、心臟病變

風(fēng)濕性心臟炎是小兒風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的病理改變，主要累及心肌、心內(nèi)膜及心包。心肌可見(jiàn)阿孝夫小體形成，心內(nèi)膜可出現(xiàn)疣狀贅生物，心包表現(xiàn)為纖維素性滲出。這些病變可能導(dǎo)致二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)心力衰竭。患兒可能出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀，需通過(guò)心電圖、心臟超聲等檢查確診。治療可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、潑尼松片等藥物控制炎癥。

2、關(guān)節(jié)病變

關(guān)節(jié)滑膜呈非化膿性炎癥，表現(xiàn)為滑膜充血水腫及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)。病理特點(diǎn)為游走性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有少量漿液性滲出，但不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形?；純簳?huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，活動(dòng)受限。急性期需臥床休息，可配合布洛芬混懸液緩解疼痛，關(guān)節(jié)癥狀通常在2-4周內(nèi)自行消退。

3、皮膚病變

環(huán)形紅斑是特征性皮膚表現(xiàn)，病理顯示真皮血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)及水腫。皮下結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肘、膝等骨突部位，鏡下為纖維素樣壞死周?chē)h(huán)繞淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。這些病變通常無(wú)痛癢感，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自行消退。皮膚癥狀多提示疾病活動(dòng)，需加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，可遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片預(yù)防鏈球菌再感染。

4、神經(jīng)系統(tǒng)病變

小舞蹈病是風(fēng)濕熱累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，病理可見(jiàn)基底節(jié)、小腦等部位血管炎性改變?；純簳?huì)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力減低及情緒不穩(wěn)等癥狀。這種病變多為暫時(shí)性，通常3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。治療需保持安靜環(huán)境，嚴(yán)重時(shí)可使用地西泮片控制癥狀，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片。

5、血管病變

全身小動(dòng)脈及毛細(xì)血管可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，血管壁纖維素樣壞死伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。這種血管病變可能影響多器官供血，但很少造成永久性損傷?；純嚎赡艹霈F(xiàn)鼻衄、腹痛等非特異性癥狀。治療以控制原發(fā)病為主，可配合維生素C片改善血管通透性，嚴(yán)重血管炎需使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。

小兒風(fēng)濕熱患者需臥床休息至急性癥狀消失，保持關(guān)節(jié)保暖避免受涼。飲食應(yīng)提供足夠優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉，適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。家長(zhǎng)需密切觀察患兒心率、關(guān)節(jié)癥狀變化，定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。注意口腔衛(wèi)生，避免鏈球菌再感染，必要時(shí)需長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素。