化膿性角膜炎是什么病

博禾醫(yī)生
化膿性角膜炎是由細菌、真菌或病毒等病原體感染引起的角膜化膿性炎癥,屬于眼科急癥。主要表現(xiàn)有眼痛、畏光、流淚、視力下降及角膜潰瘍,嚴重時可導致角膜穿孔甚至失明。
常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等細菌,鐮刀菌、曲霉菌等真菌,以及單純皰疹病毒。感染多因角膜外傷后接觸污染源,或佩戴隱形眼鏡護理不當所致。糖尿病患者、長期使用激素者更易發(fā)生真菌性角膜炎。
細菌性感染起病急驟,眼瞼痙攣、結膜充血明顯,角膜出現(xiàn)灰白色浸潤灶;真菌性感染進展較慢,潰瘍邊緣呈羽毛狀隆起;病毒性感染可見樹枝狀角膜潰瘍。三者均伴隨大量膿性分泌物,嚴重時前房積膿。
需通過裂隙燈檢查觀察角膜病變特征,配合角膜刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)明確病原體。共聚焦顯微鏡能早期發(fā)現(xiàn)真菌菌絲,角膜OCT可評估潰瘍深度。熒光素染色顯示潰瘍范圍,前房閃輝試驗判斷炎癥程度。
細菌性感染可用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液頻繁點眼,重癥聯(lián)合頭孢唑林鈉結膜下注射;真菌性感染選用那他霉素滴眼液、伏立康唑滴眼液;病毒性感染需阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合口服伐昔洛韋片。所有類型均需配合睫狀肌麻痹劑如阿托品眼用凝膠。
角膜穿孔需緊急行角膜移植術,藥物治療無效的深部潰瘍考慮板層角膜移植。后期角膜瘢痕影響視力可選擇光學性角膜移植,合并青光眼時需聯(lián)合抗青光眼手術。術后需長期使用免疫抑制劑預防排斥反應。
患者應避免揉眼,外出佩戴防護鏡,嚴格遵醫(yī)囑用藥。飲食注意補充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白,如胡蘿卜、深海魚等促進角膜修復。出現(xiàn)眼紅加重、視力驟降需立即復診,糖尿病患者需強化血糖控制。隱形眼鏡使用者須停戴至痊愈,并規(guī)范清潔消毒鏡片。
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