胰腺癌病人出現(xiàn)腹水怎么辦
胰腺癌病人出現(xiàn)腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持、控制原發(fā)腫瘤、限制鈉鹽攝入等方式緩解。腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜、低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹嚴(yán)重的患者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流術(shù)，一次性放出適量腹水緩解癥狀。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，避免感染。引流后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥或低鈉血癥。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液補(bǔ)充蛋白，減輕血管內(nèi)液體外滲。
2、利尿劑治療
輕度腹水可遵醫(yī)囑使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及腎功能。利尿過(guò)程中可能出現(xiàn)乏力、肌酐升高，需及時(shí)調(diào)整劑量。合并低蛋白血癥時(shí)，需同步補(bǔ)充人血白蛋白注射液提高血漿膠體滲透壓。長(zhǎng)期使用需注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
胰腺癌患者常合并惡病質(zhì)，需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg?？缮倭慷嗖瓦M(jìn)食易消化食物，避免高脂飲食加重胰腺負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
4、控制原發(fā)腫瘤
針對(duì)胰腺原發(fā)灶可考慮吉西他濱注射液聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療，或采用立體定向放療控制腫瘤進(jìn)展。腫瘤縮小后可減少腹膜刺激和血管壓迫，間接改善腹水。治療期間需評(píng)估CA19-9等腫瘤標(biāo)志物變化，及時(shí)調(diào)整方案。合并膽道梗阻時(shí)需行支架置入減黃。
5、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量需控制在3g以下，避免腌制食品及加工食品?？蛇x用低鈉鹽替代普通食鹽，烹飪時(shí)用檸檬汁、香草等調(diào)味。限制每日飲水量在1000-1500ml，記錄24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)體重變化，若短期內(nèi)增加超過(guò)2kg提示腹水加重。
胰腺癌腹水患者需每日測(cè)量腹圍并記錄體重變化，選擇高蛋白易消化飲食如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹等。臥床時(shí)抬高床頭30度減輕膈肌壓迫，定期變換體位預(yù)防壓瘡。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液渾濁需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行下肢活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，保持皮膚清潔干燥。
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